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髋部骨质疏松性骨折诊治策略PP-CAL-CHN-04982018-7-11

病例分享老年女性，85岁跌倒伤致左股骨骨折，行半髋置换术后约1个半月后，在下蹲往凳子上坐时发生骨折患者有骨质疏松病史，既往及手术前后均未抗骨质疏松治疗分析该患者再次骨折的原因：1.是否存在骨质疏松的问题？2.是否术中存在隐匿骨折？3.柄对股骨干的应力太过于集中？4.其他原因

目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症2髋部骨质疏松性骨折的外科治疗1髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略3

髋部骨质疏松性骨折再发骨折风险高，危害大3秒全世界每3秒就发生一次骨质疏松性骨折165岁以上老人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%22.5倍发生一次髋部骨折后再发髋部骨折的风险增加2.5倍120%的髋部骨折患者将在1年内再次骨折37.6倍据预测，2000-2050年亚洲老年人群中髋部骨折发生率将增加7.6倍114%-36%50%的髋部骨折妇女自理能力下降，其中20%需长期护理4髋部骨折后14%-36%的患者在1年内因各种并发症死亡5

中国：髋部骨质疏松性骨折

给患者和社会造成巨大的经济负担治疗效果不理想仅30%的患者能恢复到伤前的生活状态1个人经济负担重2女性髋部骨折患者平均住院时间为35天，男性为34天髋部骨折总体花费平均为15737元社会经济负担重1到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用达600亿美元到2040年我国用于髋部骨折的医疗费用约为2400亿美元

髋部骨质疏松性骨折术后再发髋外骨折率

随时间延长而增加髋外骨折发生率本研究评估了英国2000-2010年间髋部骨质后再发髋外脆性骨折的风险。

治疗原则：

髋部骨质疏松性骨折一般需要外科治疗手术治疗1,2尽量采用微创手术，缩短手术时间，减少损伤及术后并发症2非手术治疗1卧床、牵引、支具固定营养支持抗骨质疏松治疗康复及运动

根据骨折部位与关节囊的关系选择合适的术式囊内骨折股骨颈头下骨折经颈型骨折囊外骨折股骨颈基底骨折转子间骨折转子下骨折

囊内骨折ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.无移位的囊内骨折内固定/空心螺钉内固定允许患者术后早期锻炼并预防骨折移位移位的囊内骨折关节置换半髋关节置换：适合活动能力下降、预期寿命短的患者；创伤大，但术后假体固定失败率及再手术率低全髋关节置换：适合预期寿命较长的患者内固定功能状态好的患者

股骨转之间骨折手术方式的选择1-21.邱贵兴,等.中华骨与关节外科杂志2015;8(5):371-374.2.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.髓内固定适用于稳定型和不稳定型转子间骨折髓外固定适用于稳定型骨折人工髋关节置换适用于特殊病例：严重骨质疏松、股骨转子间粉碎性骨折、骨折同时伴有髋关节疾病、陈旧性骨折患者

股骨颈骨折手术方式的选择邱贵兴,等.中华骨与关节外科杂志2015;8(5):371-374.空心加压螺钉内固适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折动力髋螺钉适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大者髋关节置换用于移位或不稳定型骨折高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多，髋臼无明显退变的患者推荐半髋置换其他患者选择全髋置换

目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症2髋部骨质疏松性骨折的外科治疗1髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略3

髋部骨折手术失败率高ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.术式再手术率内固定17%-36%半髋关节置换术5%-18%动力髋螺钉(术后1年/3年)2.4%/4.5%髓内钉(术后1年/3年)4.2%/7.1%

髋部骨质疏松性骨折术后

易发生固定物/植入物脱出或再发骨折1-5长期卧床及疼痛制动加重骨质疏松1,5骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞活跃，导致废用性骨质疏松尿钙增加：2周内每24h尿钙排出量增加40%皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降手术治疗加重骨质疏松5骨折手术使用接板和螺钉固定→局部“应力遮挡”效应及内外骨膜血管的损伤→接板下局部骨质疏松→局部快速骨丢失骨质疏松影响手术预后5加大手术复位的难度→内固定物的稳定性差→内固定物及植入物易松动或脱出手术治疗未改变骨质疏松本质1因此术后补充钙剂和维生素D显得尤为重要1单用维生素D对降低骨折风险无效3-4

内固定方法的选择对预后的影响吴连国.老年髋部骨折的手术治疗策略及围手术期处理.2015年浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学术年会暨骨质疏松症和骨质疏松性骨折诊治进展专题研讨会论文汇编.骨质疏松的患者内固定失败几率高第一代股骨近端髓内钉(CammaI、II、III型)针尾应力集中较高内置物周围骨折的发生率高股骨头切割发生率高倒打LISS一