医学资料急性胰腺炎.pptVIP

血液检查：重要血清标志物血清淀粉酶：最常用指标，6-12h开始增高，48h达高峰，持续3-5天，大于正常值3倍。血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分SAP可不升高。血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续7-10天（升高迟，维持时间长）白细胞↑中性粒细胞为主，核左移ACRP评估胰腺炎严重程度，正常值﹤10mg/L，CRP﹥150mg/L提示SAPB反映炎症及感染GLU↑胰岛素释放↓胰血高糖素↑胰腺坏死TB、AST、ALT↑胆道梗阻、肝损伤BUN、Cr↑血氧分压↓ARDS血钙↓胰腺坏死甘油三酯↑Na、K、pH↓反映各器官功能或病理生理状况了解胰腺等脏器形态改变01腹部平片间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻02超声检查因常有肠道积气，价值不大03CT诊断急性胰腺炎标准确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位胰腺假性囊肿或脓肿04由新汕大百事通上传，欢迎回访！急性胰腺炎(AcutePancreatitis)一、概述是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。01是常见的急腹症之一。02（胰蛋白酶自身消化作用）03慢性胰腺炎：胰腺的纤维化弥漫性钙化急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出局灶性坏死胰泡和胰岛萎缩、消失先决条件：胰酶被激活；01启始步骤：胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶02二、病因病机胆道蛔虫胆道炎症胆结石胆道疾病01胰管梗阻02十二指肠乳头临近部位的病变03酗酒、暴饮暴食04感染05其他因素061、胆道疾病胆石嵌顿胆道感染蛔虫胆道内压力增高胆汁返流入胰管Oddis括约肌痉挛010203042、胰管梗阻胰管结石狭窄肿瘤01开口处的梗阻02胰液外溢03胰液排泄障碍043、十二指肠乳头病变溃疡炎症4、酗酒暴饮暴食乳头水肿Oddis括约肌痉挛胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛感染01流行性腮腺炎腹腔、盆腔脏器的炎症感染02手术与创伤01血管因素02药物03高脂血症046、其他因素胰腺分泌?01胰液排泄?胰蛋白酶原 胰蛋白酶02胰腺缺血03磷脂酶A04激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒05弹力蛋白酶 邻近组织损伤 性作用06脂肪酶07急性胰腺炎发病机理01炎症因子、全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）02细菌易位病理变化间质炎症、胰腺组织坏死01肿大变硬,充血03间质水肿中性粒细胞浸润02肉眼04镜下（一）轻型肉眼：肿大、质硬皂化斑血管壁坏死小灶状脂肪坏死灶镜下：凝固性坏死中性及单核细胞浸润（二）重型重症急性胰腺炎Panccreatitis四、病理生理变化（一）血容量改变：（二）心血管改变:（三）肺部改变:（四）肾脏改变:减少，甚至出现休克心肌受损、甚至出现心梗血液呈高凝状态气体交换下降、肺微循环障碍ARDS肾功能衰竭五、临床表现（一）症状1、腹痛：主要、首发2、恶心、呕吐、腹胀3、发热4、水、电、酸碱平衡紊乱5、低血压、休克6、手足抽搐上腹中部或左上腹钝痛、绞痛、胀痛放射：腰背部、左肩时间：水肿型3-5天诱发：饱餐、酗酒缓解体位：弯腰抱膝吐后腹痛不减轻中度以上发热3-5天代谢性碱中毒病情严重、预后差轻症急性胰腺炎(MAP)上腹压痛、肠鸣音减弱腹痛和主诉程度不相称（二）体征重症急性胰腺炎（SAP）01急性重症面容02腹膜炎体征03肠鸣音减弱或消失04黄疸05移动性浊音阳性06皮肤瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征）07STEP4STEP3STEP2STEP1局部胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）胰腺周围的包裹性积液，2周后发生，4-6周成熟胰腺脓肿4周，高热、持续WBC↑、腹痛加重、高淀粉酶血症（三）并发症：主要见于SAPARDS01急性肾衰竭02心律失常、心衰03消化道出血04DIC05败血症06胰性脑病07代谢紊乱（高血糖、水电解质失衡）08全身并发症六、实验室和辅助检查由新汕大百事通上传，欢迎回访！*