心力衰竭患者的护理方法课件.pptVIP

缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重（一）治疗目的病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管123治疗进展：ACEI（ARB）、?-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植4（二）治疗方法利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：螺内酯01血管扩张剂---降低前负荷或后负荷扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪扩张动脉及静脉：硝普钠02减轻心脏负荷（三）药物治疗010203040506洋地黄类药物01静脉：西地兰0.4mg/支02口服：地高辛0.25mg/片03非洋地黄类正性肌力药04?1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺05磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农06强心剂—增强心肌收缩力（三）药物治疗适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳C兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响B心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率D机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性A可改善症状，但不能降低死亡率E药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤二尖瓣狭窄呈窦性心律肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征度或Ⅲ度房室传导阻滞洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症药物治疗--洋地黄类药物改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)?受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂改善心肌能量代谢其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等（三）药物治疗五、实施护理焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关04潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱053体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关03活动无耐力与心排出量下降有关02气体交换受损与肺瘀血有关01（二）护理诊断及医护合作性问题呼吸困难减轻01血气结果正常02心排出量增加03水肿、腹水减轻或消失04焦虑减轻05无洋地黄中毒及电解质紊乱06及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱07（三）护理目标（四）护理措施休息与活动（四）护理措施低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下中度心衰食盐在2.5～3g/d以下重度心衰限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。2、饮食（四）护理措施避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅病情观察吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min注意观察那些内容？（四）护理措施协助治疗洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有1胃肠道反应2神经系统症状3视觉异常（黄视、绿视）4心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞5用药护理（四）护理措施（四）护理措施监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；④洋地黄特异抗体。给药时间：尽量白天观察记24小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸体重是否减轻010302040506（2）利尿剂的应用及护理（四）护理措施1β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。2血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。3ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能（四）护理措施（四）护理措施心理支持健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理01的身心反应02（五）护理评价慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。01左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。02右心衰竭表现为体瘀血（消