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心脏体格检查比较准确地叩出心界掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。熟悉常见心律失常的听诊特点正确测量血压，了解其变化的临床意义。教学目的与要求：心脏体表投影正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。01异常：起：先天性心脏病后天性心脏病饱满：大量心包积液扁平：扁平胸02心前区外形视诊（Inspection）概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内5—1.0cm处范围：直径为2.0--2.5cm心尖搏动：(apicalimpules)位置改变：A、生理因素：体位：仰卧位,心尖搏动略上移左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm右侧卧位,心尖搏动向右移心尖搏动改变体型：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间010203B、病理因素：1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移2)胸腹部疾病：2、心尖搏动强度及范围变化A、生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强01发热、贫血心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、02积液或积气心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔03心脏收缩心尖搏动内陷负性心尖搏动：（inwardimpulse）：B、病理情况：主动脉搏动剑突下搏动：可见于右室肥大或腹04脉瘤或主动脉弓瘤胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动03肥大胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室02脉高压胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动01心前区异常搏动检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧01(小鱼际)或示指、中指触诊查震颤常用手掌尺侧查心尖搏动常用2-4指指腹02心脏触诊方法：触诊看不清心尖搏动时01检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）02心尖搏动：心脏触诊内容：细小振动，又称猫喘。概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种01-瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使-血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致-震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比产生机制：02二、震颤：(thrill)收缩期震颤:出现在收缩期，随心搏动而出现者01舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者02连续性震颤:在收缩期及舒张期均有03震颤的分类
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