尿毒症的护理查房.pptVIP

尿毒症的护理查房中医科叶成红主要内容1、疾病相关知识2、病史汇报3、护理（诊断、目标、措施、评价）4、健康指导尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期），GFR10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l）707umol/l，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。临床表现胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等心血管系统：高血压、心力衰竭等血液系统：贫血、出血倾向等呼吸系统：支气管炎、肺炎等神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状等皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿等水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒等患者陈怀瑞，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。●现病史：患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往南京军区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在铜陵县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分;R:19次/分；BP:160/70mmHg。治疗医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量1、降钾：速尿口服2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服；EPO10000iu皮下注射QW4、降压：络活喜口服5、利尿消肿：托拉塞米泵注其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。病情进展行腹膜透析置管术，行腹膜透析替代治疗主要异常化验指标正常值9.129.139.169.199.24趋势尿素1.7~8.3mmol/l28.431.425.413.3↓肌酐22~115umol/l119116341606992↓尿酸98~463umol/l506601531309↓红细胞（3.5~5.5）*10^12/l2.902.942.662.29↓血红蛋白110~160g/l78837564↓白蛋白34~55g/l29.227.628.326.229.3钙2.02~2.60mmo/l2.001.991.971.88↓磷0.81~1.58mmol/l2.092.332.141.95↓钠135~145mmol/l133133129127↓尿蛋白阴性+2暂未复查尿潜血阴性+3暂未复查护理诊断01.护理目标01.护理措施01.护理评价01.诊断:营养失调，与机体摄入量低于需要量、贫血有关。目标：患者营养状况改善措施：1、遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食。遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射。评价：诊断：排泄异常:尿少、浮肿，与脾肾阳虚、水湿内停有关。目标：尿量增多，浮肿消退措施：1、限制饮水，可遵医嘱予中药煎水代茶饮准确记录24h尿量。定时测量体重。每日评估水肿程度，观察有无消退卧床休息时，适当变换体位，抬高双下肢。评价：9.28患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻，面部浮肿明显，