脑出血的病理改变细胞凋亡与治疗进展.pptVIP

（2）血肿周围细胞凋亡表1血肿周围细胞凋亡情况Company6h12h1d2d3d5d7dTUNEL阳性细胞数(n)11.4±3.3619.8±3.7022.4±4.2826.2±3.1128.8±5.5931.8±4.1525.0±4.85流式细胞仪测凋亡细胞百分率(%)9.61±2.2513.38±3.6217.29±5.2320.3±5.6631.43±3.0345.2±4.8828.21±4.0DNA电泳结果：2d～7d组，可见断裂DNA片段形成不典型梯形条带。以上结果说明出血灶周围存在细胞凋亡，本实验在6h即出现（可能更早，因未做），３～5d达高峰。5.脑出血继发脑疝脑出血可以并发天幕疝、中心疝、枕大孔疝、蝶骨嵴疝、扣带回疝及小脑上疝。后三者一般不出现明显的临床症状，多在剖检时发现；前三者临床症状明显，多为症状加重或致死的原因。天幕疝时出现同侧瞳孔散大。中心疝时双侧瞳孔均小，呼吸不规则。其病理标志为：(1)黑质、红核向下移位，(2)第三脑室向下移位，(3)丘脑下部及上部脑干向下移位。出现中心疝时，则很可能发生枕大孔疝，呼吸心跳解离，致死亡。三、脑出血急性期的治疗方法治疗目的尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫、避免继发脑干损伤、脑室出血、丘脑下部损伤及脑疝形成，从而减少死亡率。保护出血周围脑组织损伤：减轻脑水肿及缺血性损伤。（一）内科治疗包括脱水降颅压、调控血压、保护损伤的脑组织、防治并发症等。由于重型及极重型内科治疗存活率很低，故内科治疗主要用于轻型脑出血，即出血量少、意识清楚或轻度意识障碍的患者，及各种手术及微创治疗的基础治疗。脱水降颅压药物应用：甘露醇是当前最常用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4倍，其作用机制是提高血浆渗透压，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出，一般用药后10min开始利尿，2~3h作用达高峰，待续4~6h。8g甘露醇（40ml）可带出体内100ml水分，脱水作用明显，特别适用于急性期脱水。脱水降颅压?010302但甘露醇使用后，可短暂性增加血容量，使血压升高，（故血压较高的患者在用甘露醇前，可先用速尿以减少血容量）；易引起水、电解质紊乱；并可导致肾脏损害；近来还发现随着甘露醇使用次数增加，脱水作用减弱，甚至可加重水肿，其机制可能是甘露醇在脑水肿区聚集，特别是BBB破坏后甘露醇较大量进入细胞间隙，使渗透梯度减小，脱水效果减弱，如渗透压高于血浆渗透压，则加重水肿（动物实验及临床观察均有证实）。故除脑疝和危重患者需迅速输入大量甘露醇以挽救生命外，一般患者应用甘露醇的用量不宜过大（一次可用125ml），时间不宜过长（一般可用5~7d）。以后改用甘油果糖或在病情稳定后与甘油果糖或速尿交替应用。甘油果糖也是一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7倍，虽然起作用时间较慢（约半个小时），但持续时间较长（6~12h）反跳不明显，对水、电解质及肾脏影响小。此外，甘油果糖还可改善脑能量代谢，每500ml甘油果糖可提供320大卡的热量，相当于10%脂肪乳200ml产生的热量。2.亚低温治疗单击此处添加小标题?单击此处添加小标题高温可使脑缺血性损害加重，低温可减轻脑组织细胞的酸中毒、减轻脂膜成分的降解和血脑屏障的破坏、抑制EAA的合成与释放。故可用降低体温来治疗疾病。单击此处添加小标题低温治疗疾病可分：轻度低温(33℃~35℃)、中度低温(28℃~32℃)、深度低温(17℃~27℃)、超深度低温(2℃~16℃)。其中28℃~35℃的轻中度低温称为亚低温，常用的亚低温治疗是32℃~35℃。哈医大与哈工大共同研制的局部亚低温脑保护仪，经动物实验及临床的观察，效果良好，简介如下：20世纪50年代曾采用全身亚低温治疗脑出血，但因全身合并症较多（如心律失常、呼吸抑制、血压下降等）而停用，以后有用冰袋、冰帽、冰毯等降温，效果尚未肯定。哈医大一院用伊朗种家猫18只分两组实验，各9只。A组：于左侧脑内注血、右侧为对照组，72h后取脑检测：注血侧脑含水量较对侧高(p0.01)，凋亡细胞(16.71%±1.25%)较对侧(4.58%±0.92%)多(p0.001)。B组：双侧注血后右侧头部放置低温仪，监测脑温在32℃~34℃，对侧脑温及体温在36℃~38℃，72h后取脑检测。治疗侧含水量较对侧低(p0.001)，治疗侧凋亡细胞数(13.33%±1.04%)较对侧(22.44%±1.65%)少(p0.01)。动物实验：0102吉林大学第一医院神经科饶明俐一、脑血管的结构特征(一)外观特征脑动脉在脑表面可明显辨认，即其抵达脑底部后，向