糖尿病性神经病变的防治.pptVIP

ManagementofNeuropathyOnceneuropathyisdiagnosed,therapycanthenbeinstitutedwiththegoalofbothamelioratingsymptomsandpreventingtheprogressionofneuropathy.Successfulmanagementofthesesyndromesmustbegearedtotheindividualpathogenicprocesses.TheDCCTresearchGroupreportedsignificanteffectsofintensiveinsulintherapyonpreventionofneuropathy.是治疗本症的基本原则。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。010201(1)严格控制糖尿病01控制好糖尿病，延缓神经病变的进展02胰岛素强化治疗03血糖降低过快胰岛素性神经炎：Thiswasastepwise,progressivestudythatinvolvedtreatmentoftype2diabetespatients,withhypotensivedrugs,includingACEinhibitors,Ca2+channelantagonists,hypoglycemicagents,aspirin,hypolipidemicagents,andantioxidants.Thesefindingsarguestronglyforthemultifactorialnatureofneuropathyandfortheneedtoaddressthemultiplemetabolicabnormalities.21糖尿病感觉运动性多发性神经病：感觉异常+四肢远端肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或减弱、四肢震动觉和位置觉障碍。急性或亚急性运动型多发性神经病：急性或亚急性四肢远端肌力减退及肌肉萎缩，感觉异常较轻非对称性多发性单神经病变：侵犯肢体近端，以运动障碍为主。一般较急，神经支配区域感觉异常突然疼痛、肌力减退，全身无力，肌肉萎缩多在6个月内恢复下肢以坐骨神经、股神经、闭孔神经多见上肢以臂丛神经、正中神经为多见Dupuytren病（手部关节活动受累、屈肌腱鞘炎、腕管综合征）颅神经病变；单侧动眼神经最多，外展、面、三叉多见，可复发，视觉诱发电位潜伏期延迟发现隐匿视神经病变肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌颅神经病变：临床可见眼肌麻痹，发病急，预后较好。颅神经病变，较为少见，临床可见眼肌麻痹，其中动眼神经不全麻痹最常见，一般在6~12周左右症状可逐渐减轻或缓解。有自发缓解趋向植物神经病变（又称自主性内脏神经病变）：包括心血管系运动障碍、胃肠系功能紊乱、泌尿生殖系功能及皮肤组织排汗功能异常等。包括交感神经和副交感神经，出现的临床症状很多，胃轻瘫：表现进食后食物不往下走，储留在胃中的时间较长。迷走神经对消化道的调节功能减弱，可引起食道蠕动和胃排空能力减弱，表现为上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。由于胆囊收缩功能减弱，易发生胆石症、胆囊炎；胃肠系功能紊乱体位低血压：表现从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕，此时测量血压明显降低，严重时可于站立时刻晕倒。由于交感缩血管神经变性，站立时窦弓反射减弱，心率增加不明显，不能调节动脉压的明显降低，发生体位性低血压。严重者产生头晕、黑朦、晕厥等症状。

对冷刺激感受阈降低，血管持续痉挛。

皮肤表面血管动静脉分流使皮肤温度升高，肢体远端缺血，增加跗骨骨质吸收心血管系运动障碍0102心脏植物神经改变：心率调节反应表现活动、深呼吸时对心率的调节反应减弱，甚至完全性心脏失神经，心电图的心率在平卧和站立时的明显变化，以及心率在呼气和吸气时的明显差异。静息时持续心动过速、心搏间距延长等心血管植物神经功能失常，患者在心率固定，故应限制活动；01心血管系运动障碍02出汗异常：可有下肢无汗而头、手、躯干大量出汗，吃饭时明显，即所谓的“味觉性出汗”(gustatorysweating)；01心血管系运动障碍02泌尿生殖系统的异常01如尿意减弱、排尿次数减少、膀胱容量增大，形成低张力性膀胱，排尿困难，易发生尿路感染和肾功能障碍；男性患者常见阳痿、逆行射精等性功能障碍。*尿储留：表现排尿困难，以至排尿能力的丧失。02