结肠癌教学查房.pptVIP

排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。腹痛定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。腹部肿块01多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。02肠梗阻症状03一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。04全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。癌肿病理类型和部位的不同，临床表现（链接表：左半、右半结肠癌临床症状比较，见最后）也有区别：右半结肠腔大，以肿块型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多，易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。12治疗原则215以手术为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等。手术治疗切除范围：癌肿及其两侧不少于10㎝的结肠及其系膜、淋巴结。4结肠癌3根治性手术手术方式：右半结肠切除术，左半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治切除术。【护理诊断或问题】

焦虑、恐惧、预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断有关01营养失调：低于机体需要量：与恶性肿瘤高代谢有关02排便习惯改变：腹泻、便秘：与胃肠功能紊乱有关03知识缺乏：缺乏病因、早期症状、术前准备等有关的知识。04有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多有关05PC：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等06术前护理心理护理根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病，告知手术治疗的必要性。向病人详细解释术前准备具体内容，手术方法及治疗情况。通过图片、模型、实物、向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。取得家属及对病人有影响力的人的支持。营养支持高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食饮食（入院）少渣饮食—→（术前3天）少渣半流—→（术前2天）少渣流食—→(术前1天)禁食补液。药物术前3天口服肠道抑菌药，如庆大霉素、硫酸镁等肠道菌群被抑制清洁肠道晚8点清洁灌肠；术日晨5点清洁灌肠。01其他常规术前准备02术前留置胃管、尿管，备皮。．病情观察：及时发现并发症生命体征：体温、血压；腹部伤口及会阴部伤口情况：愈合；腹部引流及骶前引流情况：量、色、性状；排便情况：性状、次数、量；腹部症状：可用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠。饮食：少渣、易消化、勿进食刺激性食物Miles术后第3天，开放造瘘口，拔除胃管，当日进水—→第2天半量流食（50～80ml，5～6次/日，免免奶)—→无不适可进全量流食（100～150ml，5～6次/日）—→半流食—→普食；02禁食2～3天—→排气后拔除胃管进流食—→1周后软食—→2周后普食；01L/O/G/OL/O/G/O护理专业临床教学查房

六病区床号：601姓名：王会义主诉：反复便血20余年，加重伴腹痛、血量增多2天诊断：结肠癌logo大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，但我国青年人患大肠癌的比例较高，小于30岁者约占10%-15%，大肠癌病人的性别差异不大1饮食习惯发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌，2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人癌前病变多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎结肠癌大体形态可分三型肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。溃疡型肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部