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输尿管软镜+钬激光碎石术
的围手术期护理学习内容一.泌尿系统的解剖知识二.输尿管软镜及钬激光的认识三.手术适应症和禁忌症四.围手术期的护理学习目标一.了解泌尿系统的解剖知识二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用三.了解该手术的适应症和禁忌症四.重点掌握围手术期的护理一.泌尿系统解剖解剖：泌尿系统主要包括双侧的肾脏双侧的输尿管，膀胱和尿道。主要功能：排除体内新陈代谢所产生的能溶于水的废物（如尿素），多余的水分和某些无机盐。01第11胸椎02第3腰椎03（一）肾脏解剖肾皮质01肾髓质02解剖：03肾脏主要由肾实质组成。肾实质主要包括肾皮质和肾髓质04主要功能：05产生尿液06（二）输尿管解剖解剖：起于肾盂，终于膀胱。全长20-30cm，内径主要功能：将尿液运输到膀胱上狭窄中狭窄下狭窄（三）膀胱解剖01020304中空性机囊，分底.体.颈三部分主要功能：储存尿液，周期性排尿解剖：输尿管软镜（FlexibleUreteroscope)又名软性输尿管肾镜，可经人体自然通道（经尿道,膀胱,输尿管）进入肾脏，其镜头可在肾脏内自行拐弯，拐弯度可达180～275度，可同时处理输尿管上段和肾内结石，是目前治疗2cm内结石的首选治疗手段。二.输尿管软镜和钬激光的认识输尿管软镜在肾盏内检查目前使用的两种输尿管软镜可弯曲的一体化软镜可弯曲的组合式软镜（二）钬激光治疗机钬是多用途激光钬激光系统配合光纤传输系统是微创手术的理想工具工作原理产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状钬激光光纤最佳适应症是2cm左右的单发性肾结石输尿管上段结石或同时处理双侧上路结石各种特殊情况的肾结石（如小儿肾结石，高龄患者01的结石，肥胖患者的结石）02适应症三.手术的适应症和禁忌症没治疗过的感染性结石，如泌尿系统结石合并急性感染患者，肾结核合并肾结石患者01输尿管狭窄，无法置入输尿管镜患者02中度以上肾积水034cm以上结石患者谨慎选择04（二）禁忌症010203手术前的护理评估及准备手术中的护理配合及措施手术后的护理评价四.围手术期患者的护理01术前访视术前病人的评估02一般情况03特殊情况（一）手术病人的护理评估及准备（2）术前宣教2.用物准备手术仪器准备(1)软镜支架(2)输尿管软镜(3)多腔道内镜导管(4)输尿管导引鞘(5)钬激光及钬激光光纤一次性用物准备（二）手术中的护理配合及措施核查病人严格按照手术室安全核查制度进行麻醉前，手术开始前，手术结束后3方共同核查01.麻醉方式气管插管全身麻醉02.麻醉期间的护理麻醉的护理3.手术体位的护理膀胱截石位（2）.护理措施脚架的高度约为病人大腿长度的2/3，过高易压迫腘窝腿与腿架之间垫一棉垫，臀部垫一次性康复垫，可保护皮肤，防止压疮两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌不能压迫腿部，防止损伤腓总神经4.巡回护士手术中的配合光源连接头软镜连接头摄像连接头输尿管软镜摄像系统支架的摆放组装软镜软镜镜头多腔道内镜导管手术台上组装
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