小儿惊厥的诊断及鉴别诊断.pptVIP

小儿惊厥常见病因及鉴别

小儿惊厥的定义是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。发病机理小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。发病机理惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒。伴发热各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。弓形体、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病不伴发热颅内出血、HIE、颅脑外伤、结节性硬化、脑血管病、大脑发育不全、脑肿瘤、癫痫等0302010405颅内病变010203040506伴发热不伴发热低血钠、镁、钙，高血钠，低血糖，维生素K依赖因子缺乏，维生素B6缺乏及依赖，维生素B1缺乏高热惊厥、中暑、破伤风、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性菌痢、败血症）轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥中毒：中枢性兴奋药(咖啡因、尼可刹米)，异丙嗪，氨茶碱，农药，鼠药，白果，河豚，毒蕈颅外病变发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥持续状态新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作病因复杂小儿惊厥的特征临床表现典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫，伴有瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现部分性抽搐,可表现为躯体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部某部分肌肉抽动，旋转性发作，不对称强直，半侧阵挛发作等，可不伴有意识障碍01Todd麻痹，运动性发作后，在抽动的部位可出现暂时瘫痪，持续数分钟到数小时01临床表现临床表现新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。惊厥持续状态定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率临床表现临床表现惊厥发作一般具有发作性、刻板性、短暂性及重复性的特点新生儿惊跳01为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼口颊运动。02鉴别诊断非惊厥性呼吸暂停01呼吸停止时间20秒，多伴心率下降（100次/分）及青紫02不伴有其他部位抽搐及脑电图改变。03鉴别诊断鉴别诊断01快速眼运动睡眠相有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动．面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后即消失02情感交叉擦腿综合症011～5岁，以1～3岁为多见，女孩多于男孩。02发作时神志清醒，多在睡前、醒后发作03双腿内收夹紧，擦腿，两手握拳，双眼凝视，面颊潮红，额头出汗，憋气，多出现于睡前、醒后发作，每次持续时间约1分钟到几分钟不等，家长令其停止则可停止04鉴别诊断屏气发作：多发于6-18个月，发作表现为：先哭-呼吸暂停、青紫-肌张力改变鉴别诊断