认识肱骨髁上骨折.ppt

（4）粉碎型：尺骨鹰嘴牵引，配合手法复位。图（10）2、石膏固定：（1）伸展型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。030201注意事项：原则上诊断明确后应尽早实行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位后及时观察X线复位情况。发现血管存在损伤（桡动脉波动、远端皮温），应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。Ia型可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中立位4－6周。Ib型此型骨折有移位趋势，要求固定于稳定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘位90－100度，前臂旋后90度位。远段后倾角度须矫正。伸展型基于分型的治疗0102IIa型此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。内侧皮质压缩明显者，单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携带角丧失，有条件可经皮穿入克式针固定。IIb型若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘＞90度，若条件不容许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲角度，或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固定或牵引治疗。IIIa型若无合并损伤处理原则与IIb型骨折相似，因软组织损伤较IIb型重，骨折不稳定趋势也较前者大，更适于牵引或内固定治疗。IIIb型此型骨折容易产生原发或继发性血管神经并发症，手法复位难度大．有风险。处理前应详细检查和记录有无神经血管损伤症状，复位过程需注意脉搏变化。由于软组织损伤重，肢体肿胀显著，骨折大多不稳定，复位成功应以克氏针固定，若无闭合穿针条件，选择牵引治疗较为适宜。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。屈曲型的治疗治疗基本原则与伸展型基本相同但手法复位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，4—6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在12—14岁时行肱骨下端截骨矫正术。内外翻残留的处理典型病例MⅢB型认识肱骨髁上骨折濮阳市油田总医院骨一科马方南肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。同时老年人也会存在此类型骨折。肱骨髁上骨折肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。一、解剖生理肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：前倾角30～50度。（侧位片）携带角10～15度。（正位片）骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。前中部：正中神经、肱动脉。图（2）内后方：尺神经。图（3）前外侧：桡神经。图（1）肱骨下端周围有重要血管、神经通过：二、病因病机伸展型：占90％，多见。跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。容易损伤肱动脉和正中神经。伸展型可分1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。尺偏型桡偏型尺偏型桡偏型屈曲型：只占2～10％01跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。02骨折远端向前上方移位。03血管、神经损伤机会较少近端可挫伤尺神经。043。粉碎型髁上+间骨折多见于大龄儿童和成年人。内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字、“Y”字、不规则形。伸展型骨折移位分类I型：骨折无移位II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整。IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。针对不同分型，文献提示治疗方案：型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除A、B型，手法整复后固定方法同前型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积