重症医学科常见管道的护理管理.pptVIP

观察。观察引流物量、色、质，以及引流速度，并详细记录。如发现有血性引流液量多、增长速度快、色鲜红，或持续有大量气体排出，应通知医生处理。每日更换引流瓶。勿使瓶内液体超过其容积的五分之三。引流管一般于手术后48-72小时拔除，如果引流液24小时超过100ml或持续有气泡溢出，可适当延长置管时间。拔管后观察病人呼吸及伤口有无渗液、漏气等情况，及时更换敷料，避免感染。目的：引流胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、水肿、部分梗阻。减压胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗---胆汁性腹膜炎。消炎化脓性胆管炎，引流减压可迅速控制感染，改判肝功能。治疗T管胆道造影治疗残余结石/胆道狭窄。六、T型管引流治疗T管胆道造影治疗残余结石/胆道狭窄：小结石经T管冲洗/取出。胆道貌岸然蛔虫症经T管注入杀虫剂。支架胆道损伤手术修复后T型管起支架作用，减少吻合口狭窄发生。T型管引流护理妥善固定T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠由切口突出，缝线固定于腹壁。连接无菌引流袋于床旁，严防牵拉脱落。维持有效引流连接管长度适宜，防过长、过短。随时检查，经常挤捏引流管。细硅胶管插入T型管内负压吸引。术后5-7天禁加压冲洗引流管此时管与周围组织、腹壁未形成粘连易致脓液/胆汁随冲洗液入腹腔---腹腔/膈下感染。防止胆汁反流---逆行感染1、下床活动时引流袋位置低于腹部切口。2、平卧时不能高于腋中线。胆汁过度流失，影响脂肪消化、吸收。引流袋放置不宜过低。长期引流易胆汁流失予口服胆盐严密观察胆汁引流性状、量，注意有列鲜血、浑浊、碎石、蛔虫、沉淀物，必要时送细菌培养。术后24h引流量300-500ml，色清亮，黄/黄绿色，量渐减少至每日200ml。量多示胆道梗阻/损伤胆汁引流不畅，回流至肝/入血可致胆红素上升。T管逆行胆道造影，证明胆总管通畅，开放引流造影剂1-2天后拔管。1-2日后全日夹管，仍无不良反应；拔管前饭前、饭后各夹管1h，观察有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现；拔管指针术后10-14天胆汁量减至每日200-300ml，无结石残留，体温正常，无腹痛，黄疸消失。每日更换引流袋1次，严格无菌操作。观察大小便颜色，送检测胆色素含量。注意黄疸消退或加重引流物：烟卷管状双套管适用于腹腔脓液多的引流胃、肠、胆腹腔引流双套管粗管头端4-5个侧孔，内套一细管连接负压吸引。1、渗出液借细管吸力吸出，汇于粗管内。2、粗、细管间有空隙，允许空气进入，使吸引力不吸引附近组织。3、腹腔术后避免渗液积聚继发感染七、腹腔引流监视有无出血、吻合口漏为腹腔内感染性疾病提供治疗途径为肿瘤术后实施腹腔内化疗提供通路腹腔引流护理管状引流接水封瓶双管引流接负压瓶引流管上标明放置部位、名称引流管长度适宜、妥善固定腹腔引流护理保持通畅负压吸引过大可引起出血1、管状引流负压0.5-1Kpa，管腔保持微瘪2、双套引流管，负压4-6Kpa根据肠液流出量、粘稠度调整3、肠液稠可加大滴入液体避免肠液外漏4、每日用肝素/尿激酶NS稀释液冲洗，防止血凝块、纤维素沉着阻塞引流管5、经常挤捏引流管6、血压平稳后抬高床头15-30度01观察、记录正常引流液为淡红色24h明显减少0212h内引流量超过300ml，色鲜红取引流液少许，放玻璃管内静置10分钟出现血凝块证实活动性出血03观察性状：若引流液混浊导管周围、导管严格消毒，每日用NS/甲硝唑稀释液腹腔灌注，注意灌注量和引流量的平衡04烟卷引流纱布勤更换，每天换药时转动烟卷使其通畅，将烟卷向外拔出少许，部分剪去，将安全别针下移，待引流液减少全部拔除。发生术后24内缝合不严01发生术后7-10天组织愈合不良02胆瘘时敷料可出现黄色胆汁，引流管引出胆汁样液体，腹膜刺激症发热脉快03引流管压迫腐蚀邻近脏器，可造成肠梗阻/肠穿孔，特别是胰瘘病人04注意腹部症状和体征05吻合口瘘01根据引流性质决定性引流瓶或袋放置位置，防止逆流。02妥善固定，防止脱落03保持通畅，根据性质决定采用冲洗、挤捏、负压等到方法04观察形状、量，提示引流不畅或病情变化。引流管护理总结严格执行无菌技术操作：穿刺点皮肤每日消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在10cm以上。保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。有创动脉压监测置管的护理严防动脉血栓形成：应用肝素盐水持续静脉点滴压力150-300mmHg，流速为2ml/