外科急腹症病人的护理gy.pptVIP

视诊触诊叩诊听诊直肠指检体征身体状况—腹部体征辅助检查其他检查腹腔穿刺LOGO腹腔灌洗腹腔穿刺腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处胆汁性液体—胆囊穿孔混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染不凝固血性液体—腹腔内脏出血尿量＞30ml，减少体液不足X线检查：消化道穿孔→膈下游离气体肠梗阻→鸟嘴征肠套叠→杯口征机械性肠梗阻→多个气液面其他检查外科腹痛特点内科腹痛特点妇科腹痛特点急腹症的鉴别内科腹痛特点相关疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等1.内科症状为主，先发热后腹痛2.腹痛或压痛部位不固定妇科腹痛特点LOGOAddYourTitleAddYourTitleA以下腹部或盆腔内疼痛为主常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关突发性下腹部撕裂样疼痛常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂外科急腹症概念 病因护理评估护理诊断护理措施外科急腹症LOGO起病急、病情重发展迅速、病情多变特点指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。病因胃肠急性穿孔腹腔内脏器急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。空腔脏器梗阻或扩张腹腔脏器破裂或扭转如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。护理评估1健康史2身体状况3辅助检查4急腹症的鉴别5治疗要点健康史不当运动史three03既往史two02饮食情况one0101饮食情况02饱食后突然发生上腹剧痛03溃疡穿孔04酗酒饱食后发生上腹痛05急性胰腺炎06吃油腻食物07胆绞痛01转移性急性阑尾炎02弥漫性胃穿孔03放射性急性胆囊炎身体状况—腹痛部位及范围腹痛的部位及范围腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。阑尾炎的转移性右下腹疼痛脐腹腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛身体状况—腹痛的性质刀割样锐痛持续性剧痛持续疼痛阵发加剧钻顶样疼痛阵发性绞痛持续性胀痛03当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。02溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；01持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；腹痛的性质阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征；身体状况—腹痛的程度LOGOStep1Step2Step3多数疾病的腹痛与病情成正相关特殊情况下，腹痛程度的改变是病情恶化的征兆腹痛程度与敏感性和耐受性有关炎症刺激01梗阻02绞窄、穿孔03疼痛04轻05重06腹痛的程度身体状况—腹痛的伴随症状LOGO伴随症状呕吐腹胀大便其他腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。呕吐腹痛伴随症状—呕吐LOGO幽门梗阻—无胆汁高位肠梗阻—大量胆汁低位肠梗阻—粪臭样肠绞窄—血性或咖啡色呕吐腹痛的伴随症状—腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻腹痛的伴随症状—大便大便肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿腹痛的伴随症状—其他发热ATitle血尿CTitle黄疸BTitle腹部体征注意