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糖尿病肾病行CRRT的护理查房
病情介绍：PART1.....，女，70岁，因多饮，多食12年反复双下肢浮肿1年余于09年8月7日入院。1997年无明显诱因下出现多饮多食现象，无恶心呕吐，手足麻木等，查血糖高，诊断2型糖尿病，予降糖等治疗，因反复出现双下肢浮肿，多次在我院老年内分泌住院治疗，诊断为2型糖尿病并肾病Ⅳ期，周围神经病变，双颈动脉粥样硬化症。因胸闷气促及水肿明显多次转入内科ICU治疗，患者水肿明显，尿量偏少，BUN偏高给予CRRT等治疗，治疗方式采用SCUF与CVVH，CVVH时采用前置换（2－5L/h)加后置换(1-2L/h)方式，也采用了单纯前置换方式，血流量140－230ml/min，超水量每天2000ml-3500ml不等，采用无肝素或小剂量肝素抗凝。实验室检查：BUN13.2Cr421UA329血K4.6Na133针对CRRT进行相关的护理查房护理问题舒适的改变气体交换受损潜在并发症：导管感染，血栓形成，凝血知识缺乏相关因素：与留置导管及长时间的CRRT治疗有关1护理目标：不疼痛，不痒，无明显不适感2护理措施：3连接动静脉导管后，将管路放好，不要牵扯到留置导管，减轻疼痛不适。4病人翻身时将管路放好，不要被压或扯到，避免引起不适5按医嘱按时完成治疗，并结束治疗。6置管处每次给予换药7护理评价：患者能配合每次的治疗，置管处偶有疼痛感8护理问题：舒适的改变
相关因素：与留置导管，用肝素少或无肝素及基础病糖尿病有关护理措施：严格执行无菌操作原则，做好留置导管的护理，防止医源性感染，每次予置管处换药保护血管通路治疗过程中严防血路管扭曲、脱落，保持双腔导管及血路管的通畅、密闭，保证血流量的充足。充足的血流量，才能有效防止透析器、血路管凝血。潜在并发症：导管感染，血栓形成，凝血严密观察滤器前、后压力，体外循环有无凝血、全身有无凝血倾向及时给予肝素抗凝，必要时定时、定量用生理盐水从泵前输入，冲洗滤器。疑有凝血现象（如滤器的中空纤维出现暗红色条纹）或跨膜压升高或静脉压升高，要及时更换滤器、管路每次治疗结束均要用肝素盐水封管，必要时用尿激酶封管，防止血栓形成护理评价：9月7日导管欠通畅，给予尿激酶溶栓后通畅，其余治疗均能顺利完成，无导管感染
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