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帕金森病主要内容概念病因及发病机制临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预后帕金森病

概念帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病临床特征：静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态障碍基底节的基本神经元环路帕金森病

病因、发病机制PD与多种因素有关、多种发病机制参与环境因素遗传因素生理老化自由基线粒体功能衰竭钙超载兴奋氨基酸细胞凋亡黑质DA能神经元死亡临床症状帕金森病

病理典型病理特点1、黑质致密带中含黑色素DA神经元进行性大量丧失(80%)2、残留的黑质DA能神经元胞浆内出现嗜酸性包涵体Lewy体正常DAAch抑制性兴奋性黒质-纹状体多巴胺通路变性帕金森病

病理Parkinson病黑质致密部DA神经元内的Lewy体帕金森病

临床表现一般情况多在60岁后发病.起病隐袭,缓慢进展.可表现为震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、其他表现.帕金森病

临床表现PD主要临床特点静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常帕金森病

临床表现静止性震颤特点:安静时出现,随意运动减轻.紧张时加剧,入睡后消失.多为首发症状.自一侧上肢开始,不对称拇指与食指“搓丸样”动作4-6Hz部分患者合并轻度姿势性震颤临床表现帕金森病为姿势性震颤帕金森病鉴别震颤：静止性震颤帕金森病

临床表现屈肌和伸肌均受累——锥体外系损害表现为：折刀样强直——锥体束损害铅管样强直、齿轮样强直特点:被动运动关节时阻力增加肌强直帕金森病

临床表现运动迟缓（障碍）运动迟缓特点:随意运动减少和缓慢行走和转身缓慢吞咽困难、语音单调低沉.面具脸—肌强直和运动障碍所致帕金森病

临床表现运动迟缓（障碍）手指精细动作困难和僵住小写症帕金森病

临床表现姿势:站-屈曲体姿步态:早期:下肢拖曳上肢摆动消失后期:小步态、启动困难、慌张步态.4.姿势和步态异常帕金森病

临床表现脂颜：皮脂腺、汗腺分泌亢进自主神经症状:多汗、便秘15%-30%晚期痴呆近半患者出现抑郁和睡眠障碍精神症状：抑郁——痴呆其他症状中国帕金森病诊断标准是中老年发病，缓慢进展性病程.必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项左旋多巴治疗敏感0102帕金森病

鉴别诊断(继发性)帕金森综合征伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征所伴发的帕金森症状特点常以强直、少动为主静止性震颤很少见对左旋多巴治疗不敏感这类神经变性疾病有些有遗传性，有些为散发，除程度不一的帕金森症状外，还有其他症状病因明确外伤感染药物中毒01特发性震颤02抑郁症03脑血管病早期患者必需与下列疾病鉴别帕金森病

治疗治疗目标—延缓发展、控制症状.个体化治疗原则：综合治疗—药物治疗首选用药原则—小剂量，缓慢递增帕金森病

药物治疗保护性治疗多巴胺受体激动剂、辅酶Q10延缓疾病发作、改善症状、及早进行.司来吉兰、维生素E01020403帕金森病

药物治疗2、症状性治疗1）早期用药时机选药原则治疗药物疾病影响患者的日常生活和工作能力1、老年前期（65岁）患者不伴智能减退2、老年期（≧65岁）患者伴智能减退1、抗胆碱能药：苯海索用于震颤明显的年轻患者闭角型青光眼、前列腺肥大禁用。2、金刚烷胺：对少动、强直、震颤有改善作用，对异动症有治疗作用哺乳期禁用3、复方左旋多巴：是治疗本病最基本最有效的药，对震颤、强直、运动迟缓均有效。分为标准片、控释剂、弥散型。闭角型青光眼、精神病禁用4、多巴胺受体激动剂：①溴隐亭早期年轻患者首选②普拉克索5、单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰阻止脑内多巴胺降解，禁与SSRI合用。6、COMT抑制剂：恩他卡朋抑制左旋多巴在外周代谢，单用无效合成制剂可用于疾病早期帕金森病

药物治疗症状性治疗中期早期阶段首选多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗首选低剂量复方左旋