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*慢性肾脏病CKD5期护理查房肾内肛肠科护理部报告人：袁媛目录CONTENTS慢性肾脏病概述病例汇报诊疗过程护理诊断护理措施12345PART慢性肾脏病概述PART1混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。“”010302慢性肾脏病概述诱因A很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。妊娠因素B长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。饮食因素C包括大便不通畅或者长期腹泻。大便因素D长期处于坐位或长期处于立位。体位因素F包括大便不通畅或者长期腹泻。营养不良因素：E感染因素肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。局部组织萎缩无力而诱发。包括大便不通畅或者长期腹泻。临床表现便血A痣块脱出B疼痛C黏性分泌物局部瘙痒D内痔分度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。I度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅲ度偶有便血，痔脱出不能还纳。IV度1医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。32解除痔的症状应视为治疗效果的标准。无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。治疗原则手术治疗痔上黏膜环形切钉合术（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）手术原理环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。手术适应症严重二度内痔三度/四度内痔以内痔为主的混合痔直肠粘膜脱垂201病例汇报0201姓名：张芳菊02性别：女03年龄：52岁04住院号：80000401605入院诊断：混合痔06入院日期：2018/02/08基本资料主诉：便时肛门内肿物脱出5年现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，小便正常，近期体重无明显变化。简要病史01否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等疾病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。02于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。既往史肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。托马斯跌倒风险评估：0分；Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分；NRS疼痛评分：0分无疼痛。专科查体：一般查体：患者步行入院，神志清，T：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。体格检查戈登健康功能形态健康管理型态：健康，否认过敏史。营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。排泄型态：日常排便每日二次睡眠——休息形态：睡眠安。活动——运动型态：日常生活能自理。认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。价值——信仰型态：患者信仰佛教。3诊疗过程诊疗过程外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查02月08日患者在全麻下行“PPH术”，术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外I级护理，禁食6h后改半流质饮食，心电监护6h,氧气吸入2L/min6h,抗炎补液等治疗。护理上,注意观察生命体征及肛周敷料情况。02月04日医嘱拟