糖尿病周围神经病变诊疗规范.ppt

*甲钴胺改善运动神经传导速度优于其他VitB贾海燕,田浩明.中国循证医学杂志2005;5(8):609-618对胫运动神经传导速度的作用对照组更好治疗组更好对腓总运动神经传导速度的作用共纳入30个随机研究的1949例DPN患者进行Meta分析第31页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*糖尿病周围神经病变的治疗

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy抗氧化应激通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等。改善微循环提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。改善代谢紊乱通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。其他如神经营养，包括神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。第32页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*Brownlee,Nature，2001，414（13）：813-820；MichaelBrownlee，Diabetes2005;54:1615-1625血糖↑组织损伤并发症产生(DNP/DN/DR)↑多元醇通路↑AGE途径↑PKC途径↑己糖胺通路↑氧化应激高血糖通过过度生成氧自由基激活4条糖代谢旁路引起糖尿病并发症氧化应激--糖尿病并发症的统一发病机制第33页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*保护血管内皮功能调节血管反应性舒张增加营养血管血流量增加Na+-K+-ATP酶活性恢复周围神经能量消耗通路清除自由基减少自由基形成再生其他抗氧化剂奥力宝?氧化应激改善DPN症状体征改善神经传导速度：恢复病变神经功能奥力宝?基于统一机制，针对发病基础环节

是糖尿病周围神经病变标本兼治的新策略1.Diabetes，2000，49：1006-1015；2.InVivo,2000,14:327-330；3.Hypertension,2002,39:303-307药理学作用生物学作用临床作用第34页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*充分的循证医学证据显示：α-硫辛酸可通过抗氧化应激，有效治疗糖尿病神经病变ADAstatementDiabetescare.2005,28(4)956.氧化应激多项RCT研究证实有效并还在进行DPN的病因治疗--抗氧化应激α-硫辛酸第35页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*α-硫辛酸：治疗DPN的循证之路众多循证证据均一致表明α-硫辛酸给DPN患者带来收益1995ALADIN1999ALADINII1999ALADINIII199920032006ORPILSYDNEYSYDNEYII2010NATHENⅠKEEPWALKING…第36页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*2004荟萃分析：

奥力宝静脉用药的疗效和安全性DiabetMed.2004;21:114-21.目的：评价奥力宝600mgiv.3周用于有症状的糖尿病多神经病变患者的疗效和安全性入选标准：随机、双盲、安慰剂对照、平行试验共入选4项试验（ALADINI、ALADINIII、SYDNEY、NATHANII）患者1258例（其中奥力宝组716例，安慰剂组542例）第37页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*奥力宝起效快，疗效随治疗时间递增DiabetMed.2004;21:114-21.天12345678910111213141516171819TSS评分差异（%）-10010203040末次随访支持奥力宝支持安慰剂第38页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*麻木感觉异常烧灼感疼痛TSS支持奥力宝?%-1001020304050DiabetMed.2004;21:114-21.P0.05TSS=总体症状评分奥力宝显著改善神经症状第39页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*奥力宝改善神经体征踝反射触压感针刺感NIS-LL支持奥力宝OR值（95%CI)00.51.01.52.02.53.0P0.05DiabetMed.2004;21:114-21.第40页,共45页，5月