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抗生素肠系膜造影治疗纠正凝血障碍祛除诱发因素下消化道出血*心外科术后消化系统监护
伤不起的胃肠道北京安贞医院ICU贾士杰2012-6-2流行病学特点发生率1-2%多发生于重症患者死亡率25-75%危险因素危险因素胃肠并发症的分布不同并发症的死亡率低灌注内脏低氧血症低心排状态：交感血管收缩主要发病机制应激性溃疡粘膜萎缩细菌过度生长屏障功能丧失病理改变CBA细菌移位菌血症多脏器功能衰竭后果多器官功能衰竭发展过程CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎常见于：老年胰岛素依赖性糖尿病COPDCHF肾功能不全卒中史插管时间延长TEE咽部功能异常吞咽功能异常后果01020304血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便秘，膀胱扩张，泌尿道感染病因：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺急性腹痛危险因素术前：CHF，老年，慢性肾衰，01营养不良02术中：CPB时间长，瓣膜外科，急03诊手术04术后：低心排或低血压，sepsis，05呼吸支持延长，输血和出血06探查。07急性腹痛实验室检查物理检查病史010203诊断急性腹痛治疗：专科医师会诊，剖腹探查胃扩张01内脏充血02炎性过程03腹膜后出血04难辨梭菌结肠炎05肠系膜缺血06药物07致病因素麻痹性肠梗阻处理01肠减压02完全肠外营养03停用影响肠运动药物04纠正代谢失衡05新斯的明1mgIV06麻痹性肠梗阻胆囊炎好发因素处理经皮胆囊造瘘胆囊切除胆囊炎01机制03低灌注/再灌注损伤02血流减少，粘膜缺血上消化道出血上消化道出血危险因素2高危患者应得到预防用药3硫糖铝1预防4质子泵抑制剂和H2阻滞剂上消化道出血质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较处理质子泵抑制剂H2阻滞剂01.内镜02.手术03.上消化道出血病因肠系膜缺血缺血性肠炎抗菌药相关性肠炎结肠损伤处出血结肠血管发育异常下消化道出血*
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