外科学教学资料-胸部损伤，胸部肿瘤.pptVIP

可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等。对肺门,纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。肿块的实性、囊性可明确诊断。CT（电子计算机体层扫描）肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移七、鉴别诊断

DIFFERENTIALDIAGNOSIS肺结核01肺部炎症02肺部其他肿瘤03纵隔淋巴肉瘤0401手术治疗〈首选〉Operation03化疗药物治疗chemotherapy02放疗治疗radiotherapy04靶向治疗八、治疗TREATMENT手术治疗

Operation目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。尽可能做到肿瘤和区域淋巴结完整切除。尽可能保留有功能的健康肺组织。手术治疗原则标准的术式的确立肺叶切除解剖性肺切除肺段肺叶袖状全肺切除手术类型Type区域淋巴结切除01要求：个数＞10个站＞3站（包括隆突淋巴结）01方法：系统性淋巴切除选择性淋巴切除01手术类型Type肺叶切除（袖状切除）Lobectomy隆突成型术全肺切除pneumonectomy楔型切除Limitedresection微创手术近年来，胸腔镜及小切口胸部手术正逐步取代传统开胸手术。淋巴转移Lymphaticmetastasis小细胞癌---早期即可淋巴转移。癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移）癌肿—侵及胸壁、膈肌a:腋下淋巴结；b:腹主动脉旁淋巴结血行转移Hematogenousmetastasis是肺癌的晚期表现，病人预后差。01腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。02癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。03PARTFOUR五、临床表现CLINICALSITUATION肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中心型出现症状早。周围型较晚。03肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。02常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。01咳嗽Cough（最常见症状）（一）肺癌本身引起的表现咯血Hemoptysis癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血大量咳血很少见010203胸痛Chestpain多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛。胸闷、气急01支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。02弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。03肺癌合并胸水时也可引起气急。04BAC发热Fever癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。ABC部分病人可出现喘鸣音。特别在吸气阶段，咳嗽后消失。喘鸣Wheeze消瘦及恶病质Thinness感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水）（二）晚期肺癌压迫周围器官引起症状侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。肺上沟癌（Pancoast癌，或肺上沟癌）压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—Honer’ssyndrome压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌）杵状指趾和肥大性骨关节神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）（三）肺外症状前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。杵状指趾和肥大性骨关节病01癌肿分泌：促肾上腺皮质激素—满月脸、水牛肩—cushing’ssyndrome分泌甲状腺样激素—多尿、烦渴、便秘、心动过速、心率失常、高血钙、低血磷02内分泌紊乱的症状分泌促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病分泌抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。0102内分泌紊乱的症状重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产