贫血的实验室诊断.pptVIP

STEP03STEP04STEP01STEP02询问病史，体检血象、骨髓象检查特殊检查：铁代谢测定、血细胞、祖细胞培养等非血液系统疾病检查：肝肾功能、肿瘤排除（CT、磁共振等）（四）确定贫血病因慢性病性贫血30-45%缺铁15-30%失血后贫血5-10%B12/叶酸5-10%慢性白血病或淋巴瘤5%MDS5%找不到原因的贫血15-25%常见原因输入标题缺铁性贫血（IDA)输入标题输入标题输入标题再生障碍性贫血(AA)2溶血性贫血(HA)巨幼细胞贫血(MegA）143三.常见几类贫血的诊断与鉴别诊断(一）缺铁性贫血（IDA)概念：是由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。根据缺铁病程，可将缺铁性贫血分为三期01铁减少期：缺铁隐匿期02无贫血的缺铁期：隐匿性缺铁03缺铁性贫血期04临床分期贫血的一般表现特殊表现皮肤、粘膜、神经、精神系统症状、感染率升高、细胞免疫功能下降、生长发育迟缓临床表现血象实验室检查小细胞低色素性贫血（MCV80fl,MCHC32%）网织红细胞正常或轻度增多红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大白细胞正常或轻度减少IDA血象IDA血象增生活跃01粒系、巨核系多正常03幼红细胞增多，中幼红和晚幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少,“老核幼浆”02铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少04骨髓象IDA骨髓象IDA骨髓象细胞外铁消失细胞内铁减少缺铁性贫血诊断要点铁染色小细胞、低色素性贫血诊断要点骨髓红细胞系统增生活跃定义：是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏加速，超过骨髓造血代偿能力所致的一类贫血。：红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。

膜的缺陷。

白结构或生成缺陷。

酶的缺陷。

在缺陷所致的溶血性贫血。（二）溶血性贫血(HA)血涂片中易见嗜多色红细胞及幼红细胞，由红细胞膜缺陷所致者可见小球形、椭圆形、口形红细胞等正细胞正色素性贫血网织红细胞计数明显增高10%白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核左移现象血小板计数可呈反应性增多血象幼红细胞网织红细胞01增生明显活跃，粒红比值明显减低或倒置。02幼红细胞显著增生，常50%，以中幼红细胞为主，其他阶段也相应增多，易见核分裂象。03粒系相对减低，各阶段百分率及形态大致正常。04巨核系大致正常骨髓象增生明显活跃首先明确有无溶血，应寻找红细胞破坏增加的证据；查明溶血的原因，则须经过病史、症状、体征以及实验室等资料的综合分析来作判断溶血性贫血的诊断可分成两步：HA的诊断与鉴别诊断溶血性贫血的诊断要点诊断要点12345红细胞、血红蛋白呈平行下降红细胞形态和结构异常网织红增高常伴有脾大骨髓红细胞系统显著增生（三）巨幼细胞贫血

(megaloblasticanemiaMegA)定义：由于VitB12和（或）叶酸缺乏导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。临床表现贫血貌。可有黄疸，常有舌炎、消化不良、腹胀、腹泄或食欲不振等消化道症状，半数以上患者有神经、精神症状，如手足麻木，体位感觉障碍，运动失调，精神抑郁等01大细胞性贫血（Hb↓、RBC↓、MCV↑、MCH↑）02红细胞内常伴有卡波环、豪－杰小体03白细胞正常或减低，中性粒细胞核右移04血小板正常或减低，可见巨大血小板05网织红细胞增多或正常1.血象：实验室检查ＢＭ：增生活跃或明显活跃。红系：增生显著。巨幼红（幼核老浆）取代正常形态的幼红细胞20%。可见核畸形、碎裂、多核。原巨、早巨增多。粒系：相对降低。中性粒细胞自中幼阶段后巨幼变。巨幼杆多见。巨核系：正常或减低。巨核胞体大，分叶多淋巴系：无变化单核系：可见巨幼变。贫血的实验诊断安徽省立医院检验科贺学姣一、贫血概述红细胞的生成红细胞的破坏无效造血髓外造血STEP03STEP01STEP02多能造血干细胞成熟红细胞见图所需原料：蛋白质、铁、维生素B12和叶酸等调节因素下一张（一）红细胞的生成NormoblastsPronormoblast（二）红细胞的破坏每日生理性破坏占总量的0.8%-1%，在单核-吞噬细胞系统中或在微血管内破坏。（三）无效造血在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，又称无效性红细胞生成、原位溶血。（四）髓外造血急、慢性失血、贫血时，髓外器官（肝、脾、淋巴结）