普外1胃癌患者护理查房-秦春霞.pptVIP

—*—胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃的解剖胃的位置与形态胃壁结构胃的血管胃的淋巴引流神经支配—*—胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃的生理1、胃的运动紧张性收缩蠕动2、胃液分泌基础分泌餐后分泌病因及病理LOGO胃解剖生理概要临床表现01我怎么会得胃癌呢？0102胃癌是由什么原因引起的呢?—*—03—*—胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌病因慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血中晚期胃癌癌组织已累及肌层、浆膜层或已转移—*—胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌病理生理与分型大体分型：早期：隆起型、浅表型、凹陷型进展期：息肉型、无浸润溃疡型、有浸润溃疡型、弥漫浸润型组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。◆早期胃癌◆进展期胃癌01Borrmann分型：Ⅰ型，肿块型，边界清楚；3%?5%Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡；30%?40%Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润；50%Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长；10%—*—胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植最早、最多见（70%）至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结最常至肝，其次是肺.好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁—*—胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:原发肿瘤，癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结，有无区域淋巴结转移M:远处转移，有无远处转移—*—胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的临床表现早期胃癌中晚期胃癌1.症状上腹不适或疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、呕血、黑便等。不同部位特殊症状。2.体征上腹部肿块胃窦部易扪及全身表现癌肿转移的体征常无症状部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性易误诊LOGO诊断、治疗早发现、早诊断、早治疗—*—LOGO—*—诊断治疗胃癌诊断临床表现辅助检查间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状02LOGO—*—诊断治疗胃癌诊断临床表现辅助检查间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状02—*—诊断LOGO02胃癌的治疗手术治疗（首选）根治性手术微创手术姑息性切除术短路手术药物治疗消炎类、化疗类止血类、营养类热疗放射治疗免疫治疗中医中药治疗其他：如基因疗法，主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法治疗—*—LOGO评价评估实施诊断计划三.护理健康史及相关因素身体状况心理和社会支持情况相关检查结果术前准备是否完善?手术相关情况?术后康复情况并发症?心理和认知情况术前术后1234（一）评估（二）诊断p1疼痛：与肿瘤、手术创伤等有关。p2焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。p3营养失调：低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关。p4舒适的改变：与持续胃肠减压、疼痛等有关。p5知识缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理知识。p6活动无耐力：与疼痛、手术机体消耗有关。p7睡眠形态紊乱：与呕吐、上腹部不适、手术有关。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关。p9潜在并发症：出血、穿孔、感染、吻合口瘘、残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症等。病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。病人不舒适程度减轻。保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防，及时发现和处理。病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。（三）护理目标p1疼痛：I:休息与活动注意卧床休息；术后12h行半卧位。病情观察观察疼痛情况，注意生命体征变化；评估疼痛的性质是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状；止痛治疗的护理药物治疗和非药物治疗；心理护理建立良好的护