医学超级全神经症.pptVIP

强迫检查：是患者为了减轻强迫怀疑导致的焦虑情绪而采取的措施，反复检查门窗是否关好，煤气是否关了。反复检查信是否错了要紧的字。01强迫清洗：患者为了消除对受脏物、毒物等污染的担心，常反复洗手、洗澡、洗衣物。有的重的患者不仅自己要洗，还要自己的家人按其要求洗，使得一家人都不得为之受累。因特别怕脏，其家几乎终年无亲友到访。02强迫行为回避性行为以强迫意向、害怕被污染为主要症状时可因担心控制不住或讨厌反复洗涤，而出现回避性行为。如有的患者见了刀子便有拿其杀人的冲动，故见了尖东西就怕，接着不敢进厨房。这与恐怖症的回避行为有本质的不同。后者系因对客观对象或情境本身的恐惧而非对自身的控制能力的怀疑。氯丙咪嗪：为治疗强迫障碍的第一个有效的药物。治疗强迫症的有效率为50-80%。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）认知行为治疗：传统的行为治疗理论不关注患者的内心思想，只注重外显行为，这不仅引起了许多心理学家的反感，也使许多患者不能接受，在治疗上有一定的限制。于是与后来的认知疗法结合的认知行为治疗应运而生。大量的临床研究证明，比单独的行为治疗效果好。特别对伴有回避行为的患者疗效更好。药物治疗心理治疗四、治疗第五节躯体形式障碍一、概念躯体形式障碍是一组以各种躯体症状为主要临床表现的，但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，且有证据表明与心理因素或心理冲突有关的精神障碍。患者常反复陈述躯体不适，四处求医却未发现器质性病变；或即使有某种躯体疾病也不能解释其主诉症状的严重程度、性质及由此产生的烦恼。此类患者大多辗转于内外各科，且做过很多的检查，仍不能找到与其痛苦相一致的阳性结果。患者对将他们的躯体不适与心理问题任何联系都非常反感，很少主动到精神科就医。二、心理解释使一个与社会隔离的人得到了一个辅助的社会支持系统;病人的角色使之在职业、社会或性角色上的失败得到合理化的解释;病可以是获得照顾的手段;病可作为控制他人或社会环境的能量来源;身体症状可用来作为一种表达方式或寻求帮助的呼喊;由于躯体疾病相对精神疾病而言很少被歧视，故许多病人宁愿把精神疾病的痛苦表达为躯体疾病;一些人可能对身体症状高度敏感且有加以夸大，这种高度敏感性与焦虑或抑郁情绪有关。三、临床表现躯体形式障碍的症状可能涉及到各个系统，多表现为各种各样的胀痛不适，但不能找到器质性损害，常伴有焦虑抑郁情绪，大多将情绪问题看着是对躯体不适的反应。每一亚型又有其各自特点。（一）躯体化障碍临床表现：多种、反复出现的、经常变化的躯体不适和疼痛，常见症状有胃肠道不适；异常的皮肤感觉；性功能障碍；假性神经症状等。各种检查不能发现任何器质性病变。（二）未分化躯体形式障碍临床表现：各种检查未能发现任何器质性病变，患者诉一种或多种躯体症状，但构成躯体化障碍的典型性不够。（三）疑病症临床表现：患者对自身健康过度担心，害怕自己患了某种严重疾病，反复就医，各种医学检查的阴性结果及医生的解释均不能打消其疑虑。

神经症性与分离性障碍

皖南医学院神经精神病学教研室

皖南医学院弋矶山医院医学心理科第一节概述概念神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍。二、神经症性障碍的共同特征1、一般没有明显或持续的精神病性症状；2、症状没有相应的器质性病变为基础；3、患者对疾病体验痛苦；4、心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展起一定作用；5、社会功能相对完好；6、一般自知力完整，有求治要求。重点恐惧症（phobia）焦虑症（anxietyneurosis）强迫症（obsessivecompulsivedisorder）躯体形式障碍（somatoformdisorders）神经衰弱（neurasthenia）其他或待分类的神经症三、神经症性障碍的分类症状标准:至少有下列1项①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。01严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。02病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。03排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。04CCMD-3关于神经症总的诊断标准：四、神经症性障碍的诊断器质性精神障碍精神病性障碍和心境障碍人格障碍应激相关障碍五、神经症性障碍的鉴别诊断第二节恐惧症概念恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的