食管癌和贲门癌资料.ppt

放射疗法01放射和手术综合治疗，增加手术切除率，提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。术后3--6周开始术后放疗。02单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，033化学治疗04七、治疗：综合治疗常规术前检查、心超、肺功能等术前胃肠减压术前食道、胃的准备食道癌的术前准备全身麻醉后的护理01胸腔闭式引流管护理02胃肠减压的护理03术后并发症的护理04饮食护理05食道癌的术后护理病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅术后常规吸及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为4~6L／min，采用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不适。全身麻醉后的护理保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸及吻液不多时，术后48~72h后拔管后，应继续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及时报告医师处理。胸腔闭式引流管护理01020304切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1周固定胃管，以防脱出。一旦脱出，不可盲目重插，以免损伤吻合保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或生理盐水冲洗胃管。4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙，清洁效果优于传统的口腔护理方法。胃肠减压的护理食管癌carcinoma世界每年30万（我国15万）人死于食管癌仅次于胃癌，癌死亡的第二位男〉女，我国男31.66：女15.93/10万，黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发病率较高河南省最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。32145一、概述化学病因：亚硝胺生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒食管癌遗传易感因素。烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C010203040506二、原因：多种因素所致胸上段—胸廓上口至气管分叉胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半发生率：胸中段50%下段30%上段20%食管解剖分段：颈段、胸段三、病理病理分型：90%鳞癌，7%腺癌1髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部2蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚3溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻4缩窄型：环行狭窄，累及全部周径5发生率髓质型蕈伞型〉溃疡型缩窄型6手术切除率、预后蕈伞型髓质型、溃疡型缩窄型7三、病理三、病理扩散及转移直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔血行转移：较晚。肝脏最多见三、病理4、分期：表30-11976年金国拟定的食管痛临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无I3cm侵粘膜下层无中期II3-5cm侵及部分肌层无III5cm侵及肌层全层或有外侵有局部琳巴结转移晚期IV5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞刊M分期标准Tis：原位癌T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管外膜T4：肿瘤侵及邻近器官三、病理4、分期N0：无区域淋巴结转移N1：有区域淋巴结转移M1：有远处转移M0：无远处转移分期病理早期症状：吞咽不适、梗噎感中期症状：进行性咽下困难胸骨后烧灼样、针刺样疼痛时轻时重，进展缓慢。常吐粘液样痰，消瘦、脱水、无力三、临床表现侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管瘘恶病质状态。转移。020103晚期症状：多因压迫和并发症引起三、临床表现钡X线双重对比造影。1早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影。2中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬。狭窄上方食管扩张。3四、诊断四、诊断脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。纤维食管镜检查。染色检查法12%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染2%Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色3CT4超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，5四、诊断Ulcerating