胃穿孔的护理查房.ppt

胃穿孔的护理查房普外科：韦雅薪2019能叙述胃穿孔的病因与诱因012020能正确描述胃穿孔常见症状及体征022021掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育032022掌握胃肠减压的目的和护理要点04【目的要求】相关知识的介绍病例介绍胃穿孔的概念、生理及病理常见护理诊断及护理措施胃穿孔的临床表现及处理原则【学习内容】患者刘祖光，男性，79岁，住院号：121062，因“腹痛3天，加重2小时”，于2016年03月07日急诊平车送入院，诊断：腹痛查因。01患者意识清，急性痛苦面容，查体：T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP132/71mmHg。02专科情况：腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉怒张，上腹部剑突下及右侧腹肌紧张，明显压痛反跳痛，结肠充气实验阳性，肠鸣音3次/分。03【病例介绍】B超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临床）。肝小低至无回声区（肝囊肿？建议彩超复查）。前列腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像图未见明显异常。01DR：1、胃肠道穿孔；2、支气管疾患。02CT：1、胃肠道穿孔；2、肝囊肿；3、腹主动脉及髂动脉粥样硬化。03【辅助检查】于2016-03-17出院022016-03-07急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术，术程顺利，术后抗炎、止血、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗01【治疗过程】【胃穿孔的定义】定义：胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。【解剖生理】1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部2、胃壁结构四层（粘膜\粘膜下\肌层\浆膜）3、功能：贮存食物和消化食物运动和分泌（主要是胃液）4、胃酸分泌：A、自然分泌（基础胃酸）B、刺激性分泌头相、胃相、肠相1既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。2情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。3好发于十二指肠球部前壁4胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。5急性穿孔胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液）休克。【病因病理】【临床表现】（一）症状:1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。视：急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。体征:触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，以左上腹部最为明显；听：肠鸣音减弱或消失。【临床表现】【处理原则】1、非手术治疗（一）适应证：①空腹穿孔，污染轻；②全身情况好、病情轻；③无出血、幽门梗阻及恶变等。（二）措施：①禁食、持续胃肠减压；②输液：维持水、电平衡、给予营养支持；③抗生素④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。单纯穿孔缝合穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。01030204手术治疗（主要）【处理原则】【主要护理诊断】疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关。焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关。低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有关

2疼痛减轻或缓解3营养状况得到改善1病人恐惧减轻或缓解6病人住院期间皮肤完整5并发症得到预防、及时发现与处理4体液维持平衡【护理目标】体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。02采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。04