烧伤创面处理和补液策略程.pptVIP

桥梁----纤维隔离膜神奇的膜----纤维隔离膜半透膜，类似角膜原位干细胞再生皮肤组织器官的生命保护膜。组织水分蒸发量与正常皮肤相近似,说明它替代了正常皮肤组织的保护和呼吸功能,即不出现因创面干燥暴露而发生的大量水分丢失,也不发生象凡士林完全封闭创面所造成的组织窒息和浸渍。能使隔离膜两侧的水相(创面组织)和油相(MEBO)之间形成渗透递度,使各种物质成分以离子对流方式发生交换,创面的代谢产物可通过渗透作用排泄到隔离膜的外表层。同理,MEBO中的营养成分和具有生物活性的药物成分,也会通过隔离膜渗透到创面深层,充分发挥其促进皮肤组织再生修复的生理和药理作用。MEBT/MEBO创面再生修复的“三个条件”：湿润环境。培养皮肤角蛋白19型干细胞基础。规范的技术。创面换药“三不原则”，不痛、不出血、不损伤创面处理：“三个及时”【及时清理液化物、及时清理坏死组织，及时供药（4小时一次）】；“三不积留”【不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO药膏】烧伤创面处理----干法logo暴露包扎磺胺嘧啶银治疗烧伤创面较强的抗感染力。药物储备库。创面上形成一层淡灰色的薄痂。促进创面干燥、结痂。创面特殊臭味明显减少,创缘反应较轻,脓毒血症和败血症发生率明显下降。该药使用方法简单,且用后患者痛苦小,很适用于暴露部位烧伤创面的治疗,为目前比较理想的烧伤创面治疗用药。纳米银（略）积极清除坏死组织、及时封闭创面01减轻全身烧伤反应，控制感染02配合早期植皮覆盖创面，可达到挽救生命，缩短病程，尽早恢复功能03存在肌腱、骨关节、大血管和神经干等深部组织暴露，创面局部血供营养较差，需采用(肌)皮瓣修复04削/磨/切痂、皮肤覆盖术？策略MEBO在止痛效果、消除色素沉着和减轻瘢痕发生率方面优于磺胺嘧啶银。01磺胺嘧啶银在预防、控制创面感染,加快深度烧伤创面愈合等方面优于湿润烧伤膏。02干湿法比较01面部烧伤02小面积烧伤03烧伤深度浅04感染轻MEBO---趋向于躯干和四肢烧伤01深度较深03面积大02感染创面04磺胺嘧啶银---趋向于深二度烧伤----趋向于棘手伤及真皮深层,通过残存的毛囊、汗腺等皮肤成分可自行愈合。炎症反应过度，大量渗出和坏死组织的存在加重感染中毒（多途径）损伤程度常进行性加深！深二度烧伤处于中间态，，特点：01疗程长,愈合后瘢痕严重伤后第1天尚可见有血液流动的细小血管,暴露后次日这些小血管全部栓塞！02深二度烧伤----趋向于TBSA30%。手和关节部位早期采用削痂、磨痂或清创后覆盖自体/异体皮的方法处理。1.能清除坏死组织,使烧伤转变成新的创伤,启动愈合过程,释放多种生长因子,有利于创面愈合;术中引流水肿液可以减轻毒血症。2.覆盖皮肤，及时封闭创面，减少体液丢失，有利于休克恢复，功能重建。3.减轻创面感染和全身侵袭性感染，有利于防治脓毒症和内脏器官损害。三度烧伤对大面积三度烧伤进行早期切痂植皮术已成为国内外烧伤界的共识。早期切痂及时清除病灶，可减轻全身烧伤反应，控制感染，减少并发症。同时配合早期植皮覆盖创面，可达到挽救生命，缩短病程，尽早恢复功能的目的，存在肌腱、骨关节、大血管和神经干等深部组织暴露，创面局部血供营养较差，常需采用(肌)皮瓣修复。较小创面、周围皮肤未受伤时，可选用局部旋转皮瓣、推进皮瓣、邻指皮瓣等。较大创面、周围组织损伤时可采用远位带蒂皮瓣如腹部皮瓣、胸部皮瓣、交腿(臂)皮瓣，也可采用游离皮瓣修复创面皮肤来源：自体皮片、自体网状皮、异体皮、人工皮等。总结综上所述,在烧伤创面处理上,应综合患者创面部位、面积、深度、感染程度进行个体化选择。烧伤补液补液公式探讨烧伤休克补液沿用至今（补多少、补什么）第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液（补什么）中、重度2:1同左特重1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左0102031921年，耶鲁大学的Underhill教授发现大量烧伤患者的水疱液中含有蛋白和盐类复合体，这和血浆成分相似。1930年，Pack通过对烧伤患者补充全血来纠正休克。1950？Evans创立了Evans公式，奠定人类烧伤休克复苏救治历史的里程碑。烧伤补液研究追溯（一）烧伤补液研究追溯（二）×1%TBSA×kg+2