前置胎盘止血措施的选择-宋玉琳.pptVIP

经阴道宫颈缝合术阴道分娩后无软产道损伤，用宫缩剂后子宫体部收缩好，子宫下段及宫颈收缩差，阴道多量流血01中央型前置胎盘剖宫产术中，宫颈管多量出血02剖宫产术后出血，经宫缩剂治疗无效者。03适应症（4）动脉结扎01五步盆腔血管止血法：逐步选用直至子宫出血停止。02方法为：a单侧子宫动脉结扎；b双侧子宫脉结扎；c子宫动脉下行支结扎；d单侧卵巢-子宫血管支；e双侧卵巢-子宫血管支03髂内动脉结扎子宫A上行支子宫A下行支子宫A吻合支（5）宫腔填塞在宫腔内插入气囊，使之膨胀占据宫腔，产生的宫腔压高于子宫动脉收缩压。在没有裂伤的情况下，使子宫出血停止。在宫腔内填塞纱条可紧密压迫子宫，压力直接作用于出血的动、静脉或表面渗出，起到止血或减少出血的作用。PPH术中治疗宫腔填塞纱条：01适用症：宫缩乏力；宫腔内广泛渗血方法：干纱布或甲消唑注射液浸湿纱布特制宽6～8cm、长1～1.5m、4～6层大纱条卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。注意：术毕经腹壁标记子宫形态，术后严密观察慎用：前置胎盘、子宫下段出血0203040506宫腔填纱STEP4STEP3STEP2STEP1需要填塞正确，松紧适度，速度要快，需要经验丰富的医生进行操作，如果填塞不紧反而耽误病人的抢救。可能延误对出血情况的判断，延误对抢救步骤有效性的评价。子宫组织的损伤，潜在的感染。去除纱布需要额外的外科操作，有再次出血的危险。气囊压塞术方法：把Sengstaken-Blakemore食管导管超过气囊处切去导管的尾端，并经宫颈放入宫腔，在食管气囊内注入70-300ml温热的生理盐水，直到腹部触及膨胀的气囊，子宫收缩好时停止。并轻轻牵拉食管导管，使其位置固定。观察宫颈口或Sengstaken-Blakemore食管导管胃腔管无流血或流血很少，压塞成功。01术后加强监护，并缓慢静滴催产素40U+5%葡萄糖水（8小时滴完）。应和广谱抗生素等对症支持治疗。02双囊三腔管前置胎盘术中的止血措施湖南省妇幼保健院宋玉琳止血方法（一）药物（二）止血带（三）加压缝扎（四）动脉结扎（五）宫腔填塞（六）子宫切除（七）动脉栓塞

（一）有效但不常用的药物CBA地塞米松葡萄糖酸钙垂体后叶素地塞米松辅助缩宫素预防产后出血地塞米松通过促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用。在剖宫产术中胎儿娩出后给予静推地塞米松10mg、催产素10IU、子宫体部注射催产素10IU，有效减少产后出血。葡萄糖酸钙10%葡萄糖酸钙：应用宫缩乏力性出血时，静注10%葡萄糖酸钙10ml，5分钟推完，观察有无不良反应。1小时后根据病情重复使用1次。钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成。药物治疗宫缩乏力脑垂体后叶素：内含催产素、血管加压素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用，维持时间30分钟。所含加压素有抗利尿和升压作用。可用于产后出血、产后子宫复旧不良、促进宫缩。T1/2：1～15分钟。药物治疗宫缩乏力脑垂体后叶素用法静脉注射：5%G.S20ml+垂体后叶素12u缓慢静推。正确稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。肌肉注射：每次6～12单位，0.9%N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。静脉快速滴注：生理盐水100ml+垂体后叶素12u，静脉滴注。静脉维持滴注：5%G.S500ml+垂体后叶素12u药物治疗宫缩乏力垂体后叶素用药注意禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病。胳膊药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。本口对子宫预有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。垂体后叶对30例腹、盆腔渗血病人，患者取坐位或半卧位。应用脑垂体后叶素30U+生理盐水500ml，注入腹腔或盆腔，每日2次。用药1～3d后，全部病例腹、盆腔渗血均被止住，无明显不良反应。脑垂体后叶素注射剂可直接腹腔或盆腔注射，对腹、盆腔的渗血止血效果确切，并无明显不良反应。A脑垂体后叶素直接腹、盆腔用药治疗腹、盆腔渗血。临床军医杂志，2004:32(5):18。B（二）止血带止血止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用（1）01观察20例前置胎盘患者，平均术中出血量为（536.47±186.31）ml03对胎盘位于子宫下段前壁者，采用子宫下段横切口，切开子宫之前，用橡胶止血带扎住子宫下段，在止血带上方切开子宫，迅速娩出胎儿，显著降低了术中出