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卵巢类固醇细胞瘤卵巢类固醇细胞瘤一例

患者20岁，因“月经不规则4年，发现左附件肿物2个月”入院。患者近4年月经不规律，7-30/60-90天，LMP:2015年4月末，2015年1月就诊丹东市妇女儿童医院，行超声检查未见明显异常，查睾酮4.23ng/ml,予戊酸雌二醇片口服治疗3个月，患者自诉用药期间月经正常来潮，停药后再次出现停经症状。2015年5月4日就诊丹东市妇女儿童医院复查：睾酮2.67ng/ml，2015年5月7日就诊我院内分泌科治疗，诊断为代谢综合征，行妇科彩超示：左附件区略高回声，大小约6.3*4.2cm.010302查体入院时血压171/106mmHg，入院后患者血压波动于140-170/70-110mmHg.01胸围112cm，腹围105cm，臀围117cm，身高167cm，体重105kg,BMI:37.64kg/㎡，发育正常，体型肥胖，后背部可见痤疮，声音低沉。02妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少量，乳白色，宫颈轻度糜烂，触血（-）,活动度佳，子宫常大，无压痛，活动度佳，左侧附件区可触及一大小约6*4cm实性包块，无压痛，活动度尚可，右侧附件区未触及明显异常。03辅助检查我院内分泌科)C肽、血糖、胰岛素C肽：4.24ng/ml，C肽(1h):：12.93ng/ml，C肽(2h)：16.12ng/ml，血糖（空腹）：6.5mmol/L,血糖（1h）：14.78mmol/L，血糖（2h）：10.32mmol/L胰岛素：43.00uU/ml.胰岛素（1h)：300.00uU/ml.胰岛素(2h)：300.00uU/ml.血脂：胆固醇：5.77mmol/L,甘油三酯：4.63mmol/L,载脂蛋白：1.16g/L.3.血清生长激素：空腹：1.18ng/ml,1h1.12ng/ml,2h:1.16ng/ml4.血清促肾上腺皮质激素：(2015.5.88:00):33.36pg/ml(2015.5.110:00):11.84pg/ml(2015.5.118:00):1.32pg/ml(2015.5.1116:00):15.97pg/ml5.皮质醇(2015.5.88:00):224.68nmol/L(正常值：118.60-618nmol/L)(2015.5.816:00):173.36nmol/L(2015.5.824:00):206.59nmol/L(2015.5.98:00):9nmol/L6.睾酮：8.6ng/ml雌二醇：65.39ng/L促黄体生成素：1.26mIU/ml促卵泡成熟激素：3.48mIU/ml垂体泌乳素：239.80uIU/ml7.子宫附件超声提示：左附件区高回声，大小4.1*3.6cm,超声诊断：左附件区高回声（畸胎瘤？）内分泌诊断：1.多囊卵巢综合症2.左卵巢占位3.代谢综合征（高脂血症、糖耐量受损、高尿酸血症）嘱患者改变生活习惯，减肥，口服二甲双胍改善胰岛素抵抗，辅助检查（妇科一）STEP1STEP2STEP3血糖：入院后监测血糖结果未见明显异常，空腹血糖正常，餐后两小时波动6-9mmol/L.(口服二甲双胍治疗后，此次入院已停药）睾酮：10.14ng/ml子宫附件彩超：左附件区见一略高回声，大小6.3*4.2cm，边界清，内回声不均匀，可见条状高回声，超声诊断：左附件实性肿物。术中所见01行腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术02术中见左侧卵巢呈囊肿样改变，大小约7*5*5cm3，表面光滑，将剥离挖除的囊肿送术中快速病理。03快速病理回报：04左卵巢囊肿肿瘤细胞胞质内含脂样空泡，大部分细胞形态温和，局部区域细胞较丰富伴轻度异型，间质内血管丰富，考虑类固醇细胞瘤。术后病理病理检查可见肿物由充满脂质样物的泡沫细胞构成，间质血管丰富。病理诊断：卵巢类固醇细胞瘤。免疫组化：肿瘤细胞α-inhibin(+),AEI/AE3(-),Vimentin部分（+），CD10(-),RCC(-),Ki-67指数1%讨论卵巢类固醇细胞瘤按临床表现可分为高雄激素和高雌激素两型。最常见的是高雄激素型。文献报道20%的卵巢类固醇细胞瘤属高雌激素类，患者多表现为明显的雌激素刺激表现，阴道不规则流血及子宫内膜增生。卵巢类固醇细胞瘤还可分泌其他类激素，如皮质醇、醛固酮、孕激素等。正常妇女血浆中可有少量雄激素，一般来自卵巢和肾上腺。雄激素水平增高时，临床上出现多毛等男性化表现，一般可见于以下疾病：肾上腺皮质增生和肿瘤及高催