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3血栓栓塞并发症的预防21房颤的复律和复发预防房颤的心室率控制房颤的药物治疗洋地黄用于左室功能不全者钙拮抗剂用于肺源性CABG后MI后?阻断剂不宜用于支气管哮喘心功不全者控制心室率01DC复律150-300J02药物复律I类奎尼丁心律平03III类胺碘酮房颤的复律房颤脑卒中发生率5%/年危险因素左房增大高血压作心功能不全高龄栓塞史血栓栓塞010203房颤持续时间48小时复律前抗凝3周，复律后抗凝4周TEE(食管内超声)排除血栓房颤的复律01奎尼丁维持窦律25-50%/年死亡率1%02双异丙吡胺50%/年1%03氟卡尼50%/年1%04心律平50%/年1%05胺碘酮53-83%/年0.4%房颤复发的预防1总转复率平均起效时间副作用2心律平92.9-97%7分钟10%3ATP80-90%2.5-40秒89%4异搏定70-89%8.4分钟10%5西地兰87.5%41.8分钟10%6胺碘酮85%30分钟内较多各种药物转复室上速STEP1STEP2血液动力学不好,或尚好的心律失常维持较长者首选电复律血液动力学尚好,心律失常尚能耐受,先试用药物治疗静脉给药心律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺，无效应立即进行电复律WPW合并房颤的治疗CAST(CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)01治疗心梗后室早,非持续性室速,显著增加了病人猝死率和死亡率I类药物02评价治疗终点的变更效/价,利/弊的权衡循证医学:IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。DisopyramideprocainamideQuinidineIC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影响轻微。Flecainde,PropafenoneIB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相抑制大，缩短APD或影响甚小。LidocaineMexiletine,TocainideIB/IC类：对钠通道阻滞与IC类相似，对APD影响相似于IB类。Moricizine抗心律失常药物分类I类药物：延迟快钠通道介导的传导II类药物：?-受体阻滞剂Propanolol,Metoporolol,Nadolol,Carvedilol,Bisoprolol,Acebutolol,Esmolol等III类药物：延长复极时间Amiodarone,Azimilide,Dofetilide,Ibutilide,Sotal,等IV类药物：钙通道阻滞剂Diltiazem,Verapamil抗心律失常药物分类阿托品——M2受体阻滞剂腺苷——A1受体激活剂洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂其他药物：抗心律失常药物分类永久性房颤(PermanentAF)3阵发性房颤(ParoxysmalAF)1持续性房颤(PersistentAF)2房颤的药物治疗房颤的分类(三P分类)恢复窦性心律满意控制心室率预防血栓栓塞房颤的治疗目标转复房颤,恢复窦律,预防复发01IA奎尼丁02IC普罗帕酮,莫雷西嗪03III胺碘酮,索他洛尔作用于心房,延长心房不应期或减慢心房内传导04房颤的抗心律失常药物减慢心室率?阻滞剂非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)洋地黄类药物作用于房室结,延长房室结不应期,增加隐匿传导房颤的抗心律失常药物间歇
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