颅脑损伤的护理查房.pptVIP

颅脑损伤的护理查房淮南朝阳医院ICU孙静

主要内容1、病情介绍3、护理诊断2、颅脑损伤相关知识4、护理措施病史汇报当日在气静全麻下行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。患者：刘奇，男，20岁。因“车祸致伤头部等多处1小时余。”入院。患者因车祸致伤头部等多处，伤后立即昏迷。至我院后，急诊立即予气管插管，人工呼吸。骨科予手法复位右股骨骨折病史汇报术后第一天复查头颅CT示颅脑损伤术后，右侧迟发性硬膜外血肿。故急诊在全麻下行右侧硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术，留硬膜外引流管一根。9月23日给予在局麻下气管切开术。患者处于深昏迷状态，右瞳散大，左瞳3mm，对光反射消失。有自主呼吸，呼吸弱，予呼吸机辅助呼吸。存在电解质紊乱：高钠，低钾。经我科会诊后，转入我科继续治疗。谁能告诉我，他到底怎么啦病史汇报入科时中度昏迷，气管切开，呼吸机辅助呼吸，体温37.1℃，心室率111次/分，血压133/101mmHg，指测脉氧100%，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧瞳孔散大，光反应消失。右下肢皮牵引，四肢肌力无法检测。GCS评分（1-1-2）计4分。1:体温39.2℃,辅助检查头颅CT示：左侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，广泛脑挫裂伤多发颅骨骨折，环池消失.实验室检查治疗：9.20输入红悬500ml，血浆400ml9.22输入红悬300ml患者诊断特重型颅脑损伤：广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧硬膜下血肿，右顶部硬膜外血肿多发颅骨骨折，原发性脑干伤右侧迟发性硬膜外血肿右股骨干骨折治疗措施多参数监护仪监护生命体征，记出入量，维持循环系统的稳定；呼吸机辅助呼吸，监测动脉血气分析调整呼吸机参数，加强气道湿化，辅助吸痰；冰帽脑保护；加强抗感染治疗，营养神经、营养支持、维持水电解酸碱平衡。相关知识定义颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。损伤机制强力移动与旋转时的剪力变形；

运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；

颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；

颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。颅脑损伤的分类急性颅脑损伤颅伤脑伤开放性闭合性开放性闭合性头皮损伤颅骨损伤头皮血肿颅骨骨折颅骨与脑损伤颅底骨折原发性脑损伤继发性脑损伤非火器伤火器伤非火器性颅脑穿通伤火器性颅脑穿通伤前窝骨折中窝骨折后窝骨折原发性脑受压脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤脑水肿肿胀颅内血肿单发血肿多发血肿迟发性血肿颅脑损伤约占全身损伤的15%

颅脑损伤分类：轻度COMA〈0.5小时头痛无神经系统阳性体征中度COMA〈12小时轻度阳性体征T,P,R,BP改变重度：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变特重度：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变，合并脑疝特急型颅内血肿：：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝

GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷8分

eye Scal verbalscale movescal正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 无反应1肢体过伸 2 脑挫裂伤定义主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成临床表现意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏迷或植物生存者。01清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。03脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。05生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。02神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍、偏盲和局灶性癫痫等。04三种颅内血肿示意图意识障碍气体交换受损清理呼吸道无效体温调节无效：体温过高营养失调：低于机体需要量肢体废用综合