消化性溃疡病例分析讨论.pptVIP

讨论评估出血部位、可能的原因、严重程度？0102治疗方案的制定出血部位及原因胃镜提示：食管粘膜光滑，血管纹理清晰，无静脉曲张。贲门闭合良好。胃体后壁见一直径约1.5cm溃疡，底覆白苔。胃角形态正常。胃窦粘膜光滑，蠕动正常。幽门圆形，开闭自如。十二指肠球部前壁见约0.5cm溃疡，底覆白苔，周围粘膜充血肿胀。[印象]复合性溃疡。失血性休克02复合型溃疡伴出血01诊断老年患者，典型的呕血、黑便病史，消化性溃疡疼痛史，NSAIDs用药史。查体贫血貌，双眼睑结膜稍显苍白，血压下降。排除....胃镜提示胃体后壁、十二指肠球部前壁溃疡。肾功能示尿素氮增高。血常规示红细胞及血红蛋白减少。大便潜血阳性。诊断依据治疗方案治疗原则：消除病因，缓解症状、促进溃疡愈合、防止并发症、预防溃疡复发。迅速补充血容量、纠正失血性休克。补充血容量止血：止血药、抑酸药、保护粘膜营养支持维持电解质平衡治疗方案注射用奥美拉唑钠40mg静滴2/日注射用泮托拉唑钠40mg静滴2/日枸橼酸铋钾/克拉霉素/替硝唑片（胃三联）4片口服2/日复方谷氨酰胺颗粒660mg口服3/日二乙酰氨乙酸乙二胺注射液0.4g静滴1/日20%中/长链脂肪乳250ml静滴即复方氨基酸注射液500ml静滴1/日10%氯化钾注射液1.5g10%葡萄糖酸钙20ml静滴1/日抑酸01抗HP感染02保护胃黏膜03止血04营养支持05补充电解质06治疗方案分析PARTONE抑酸治疗治本治标抗酸药（碱性药物中和多余胃酸）抑制胃酸分泌药抑酸治疗抗酸药碱性药物，直接中和胃内多余的胃酸，暂时缓解症状，并有保护胃黏膜的作用氢氧化铝、碳酸镁等等抑酸治疗抑酸药分类抗胆碱能药物（如阿托品、哌仑西平）抗组胺H2受体（H2RA)（如西咪替丁、雷尼替丁等）质子泵抑制剂(PPI制剂)（如奥美拉唑、兰索拉唑等）胃泌素受体拮抗剂（如丙谷胺）生长抑素前列腺素E（如米索前列醇）抑酸治疗不同抑酸剂的作用机理H2MPPK+壁细胞丙谷胺洛赛克雷尼替丁G哌仑西平H+抑酸治疗H2受体拮抗剂：抑制基础及刺激的胃酸分泌全日剂量睡前顿服等同Bid价格较PPI廉价，适用于根治Hp疗程完后的后续治疗及使用半量维持治疗第一代西咪替丁第二代雷尼替丁第三代法莫替丁抑酸治疗临床使用不多使用什么呢？药理作用：一代比一代强，法莫替丁最强(是西咪替丁的20-50倍)，但均不能达到完全治愈溃疡副作用：一代比一代少。西咪替丁最多。而第三代产品要通过肾脏排泄，肾功能不良者清除延迟H2RA优缺点比较01抗雄激素样作用：男性乳房发育，女性溢乳为肝药酶抑制剂，与苯妥英钠合用，使后者血药浓度增高，导致中毒可通过血脑屏障，有精神异常反应02020304050601作用于壁细胞H＋-K＋-ATP酶质子泵抑制剂(PPI制剂)抑酸作用较H2RA强、持久适用于难治性溃疡、NSAID溃疡者不能停用NSAID时的治疗溃疡愈合速度较H2RA快愈合率较H2RA高抑酸治疗奥美拉唑（1987年首推）兰索拉唑（1992年）泮托拉唑（1994年）雷贝拉唑（1998年）代表药物抑酸治疗PPI制剂比较01共性02均通过抑制胃酸分泌的最后环节H+/K+-ATP酶而发挥作用。03抑酸治疗与奥美拉唑和兰索拉唑相比，泮托拉唑的优点是对细胞色素P450的抑制作用弱，不影响其他药物在肝内的代谢，其生物利用度是奥美拉唑的7倍。。个性兰索拉唑由于其结构的不同，其生物利用度较奥美拉唑提高30%。奥美拉唑具有抑制H+/K+-ATP酶的独特作用，可完全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、持久地抑制胃酸的分泌。雷贝拉唑同样不具有细胞色素P450同工酶效应，与其他药物的相互作用较少。抑酸治疗消化性溃疡病例分析讨论西南医院药剂科杨雅目的了解复合型溃疡的相关内容掌握复合型溃疡的药物治疗消化性溃疡定义形成机制临床表现及并发症治疗溃疡是什么？“消化性”是什么含义?溃疡与糜烂的区别