原发性肺结核.ppt

Diagnosis-----结核菌素试验机理：结核菌感染后4~8周→致敏淋巴细胞和巨嗜细胞积聚在真皮血管周围→分泌TH1类细胞因子IFN-→炎症反应→血管通透性增高→局部炎症反应→局部硬结试验方法剂量：0.1ml(含5个结素单位)PPD部位:左侧前臂掌侧面中下1/3交界处皮内→直径6~10mm皮丘观察时间：48~72小时，以72小时最准测量方法：纵、横两者的平均值Diagnosis-----结核菌素试验判断标准：硬结直径、状态〈5mm≥5mm10~19mm≥20mm硬结、水疱、破溃、双圈意义—++++++++++特殊情况：疱疹性结膜炎结节性红斑一过性多发性关节炎1uPPD作试验Diagnosis-----结核菌素试验Diagnosis-----结核菌素试验临床意义（1）、阳性反应的意义：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。Diagnosis-----结核菌素试验

接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别：接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5~9mm多为10~15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短、2~3天即消失较长，可达7~10天以上阳性反应的变化有明显的逐年减弱倾向，短时间内反应无减弱倾向，一般于3~5年内逐渐消失可持续若干年，甚至终身未感染过结核；假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内）；技术误差或结核菌失效。阴性反应：Diagnosis-----结核菌素试验实验室检查1、结核杆菌检查免疫学诊断及分子生物学诊断：酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫电泳技术（ELIEP）DNA探针聚合酶链式反应（PCR）线条探针杂交试验血沉Diagnosis------实验室检查X线检查1计算机断层扫描2磁共振影像3Diagnosis------结核病影像学诊断010203纤维支气管镜检查周围淋巴结穿刺液涂片肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检Diagnosis------其他辅助检查结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。结核菌素接种后，多长时间观察结果？01接触结核后，多长时间结素试验出现反应？02Diagnosis------Answer原发型肺结核

PrimaryPulmonaryTuberculosisDefinition－－定义原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发性肺结核01↓02↙↘03原发综合征支气管淋巴结结核04↓05肺原发病灶+局部淋巴结病变+淋巴管炎06分型下叶的上部，近胸膜处。肺部原发病灶的部位：右侧肺上叶底部、01渗出:炎性细胞、单核细胞、纤维蛋白增殖：结核结节、结核性肉芽肿坏死：干酪样改变特征性病理改变：上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润基本病变：02病理－－Pathology病理－－原发性肺结核的病理转归吸收好转进展恶化临床表现纳差、疲乏、盗汗婴幼儿：高热2~3周，结核中毒症状体重不增、生长发育障碍年龄大的儿童：结核中毒症状，低热、01叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿罗音多无明显体征02临床表现－－症状Signs高过敏状态：眼疱疹性结膜炎压迫支气管症状：皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎压迫支气管分叉处：痉挛性咳嗽压迫支气管：喘鸣压迫喉返神经：声音嘶哑压迫静脉：静脉怒张。临床表现－－症状Signs病史1体格检查2结核菌素试验3X线检查：（1）、原发综合征支气管淋巴结结核：分三种类型4诊断－－Diagnos