手术麻醉期心律失常.ppt

心室扑动、心室颤动心室颤动(Ventricularfibrillation,Vf)表现为QRS波、T波消失，代之形态、振幅不规则的基线；频率约150~500次/分。心室扑动(Ventricularflutter,VF)表现为QRS波、T波消失，代之规则、连续、大幅度的“正弦波”型；频率约200次/分。立即进行胸外按压、人工呼吸、供氧。?电复律：?非同步直流电复律能量选择：200J—200~300J—360J（单相波）150J—175J（双相波）12治疗（1）胺碘酮：负荷量150mg，10分钟内注入。需要时可重复使用。维持量1~1.5mg/min，6小时后减至0.5mg/min，每日总量可达2g。?12肾上腺素：当直流电复律无效，室颤波变细颤波形时，给肾上腺素1mg静注，使室颤波变粗大波形时，再次直流电复律。用于心肺复苏时，可每3～5分钟重复静注，可考虑继以1～4μg/min静脉滴入。?3利多卡因：剂量50～100mg静推，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg，负荷量后可用1～4mg/min静滴，24小时后应减量，以减少毒副作用。?治疗（2）缓慢性心律失常窦性心动过缓1Sinusbradycardia2迷走神经张力过高3如颅内压增高、阻塞性黄疸、粘液性水肿、心肌炎以及少数冠心病人。4洋地黄、β-受体阻滞剂等亦能引起窦性心动过缓。5健康人则以青年运动员和老年人为多见。如心室率50次/分，伴有血流动力学异常?阿托品0.5~1mg静脉推注。（伴有青光眼患者禁用；前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）?异丙肾上腺素0.5~5μg静脉推注。（伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）?安置临时（或永久）人工心脏起搏器。治疗STEP1STEP2STEP3Sinuscardiacarrest多系迷走神经张力过高或窦房结功能低下所致，心脏停搏时间较久，可引起头晕、乏力甚至晕厥，甚至阿-斯综合征。常见于药物作用（洋地黄、胺碘酮）、高血钾、急性心肌梗死、脑卒中、心肌炎、病窦综合征等。窦性停搏ECG表现：窦性P波，一段延长P-P间期内无P波及QRS波，其后出现逸搏心律。治疗：同窦性心动过缓治疗?房室传导阻滞一度房室传导阻滞窦性P波P-R间期0.2s23%Option1I型（文氏型）II型（莫氏型）间歇性一个P波受阻不能下传心室受阻前P-R间期恒定间歇性一个P波受阻不能下传心室受阻前P-R间期进行性延长30%Option2二度房室传导阻滞*手术麻醉期心律失常张明2011年7月4日冲动形成或传导异常麻醉用药植物神经平衡失调电解质紊乱：K+，Ca+，Na+，Mg+低温外科手术操作原因和诱因快速性心律失常paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT01多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。心动过速反复发作呈突发突止，持续时间长短不一。发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压；偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。02030405阵发性室上性心动过速心室率一般在150～220次/min，节律规则；?QRS波群形态正常、时限≤0.12秒；当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常、时限0.12秒。020301PSVT心电图特征01按摩颈动脉窦（颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处）Valsava动作刺激咽部，咳嗽按压眼球020304增加迷走神经张力：紧急处理措施、心脏正常，血流动力学稳定者；或伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者，宜首选β受体阻滞剂：01艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50～200ug/kg/min维持量滴注4分钟。02药物治疗（1）B、伴明显低血压和严重心功能不全者：01原则上首选直流电复律或食管心房调搏；?02药物选用洋地黄类药物：03西地兰：首剂0.4mg+5%GS20ml缓慢静注，对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。04药物治疗（2）同步直流电复律（吸氧+镇静）能量选择：100～200J（单相波）70～100J（双相波）电复律治疗Atrialflutter,AFandatrialfibrillation,Af01心房扑动（房扑）和心房颤动（房颤）是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。房颤比房扑常见。0