糖尿病特殊人群的处理与指导.ppt

将上述激素应用于非妊娠个体如男性，亦可引起胰岛素抵抗。取大鼠脂肪组织或骨骼肌，置于上述激素01中，胰岛素介导的葡萄糖摄取率明显降低。糖尿病妊娠期胰岛素剂量增加，分娩后剂01量减少。妊娠期糖尿病需胰岛素控制高血糖，一旦分娩即可停用胰岛素，表明胎盘的产物可使母体产生胰岛素抗体。01妊娠期高血糖的机理(二)STEP1STEP2STEP3STEP4新生儿体重超过4kg谓之巨大儿，在妊娠糖尿病中较为多见。母体血循环中，葡萄糖、氨基酸及酮体可自由通过胎盘，胰岛素及胰高血糖素是不能通过胎盘的。母体血糖较高，20周以后的胎儿胰岛β细胞相应合成与分泌适量胰岛素，β细胞亦肥大，胎儿生长较快，皮下脂肪较多。新生儿低血糖症，低钙血症，红细胞增多症，肺透明膜病及高胆红素血症的发生率均较正常。妊娠糖尿病的新生儿糖尿病妊娠存在的问题胎儿的问题先天畸形巨大儿流产、早产、宫内死亡和死产新生儿低血糖母亲的问题低血糖先兆子痫晚期并发症的进展治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康。HbA1C6%血糖维持在正常水平，空腹血糖≤5.6mmol/L餐后2小时血糖≤6.7mmol/L同时避免低血糖及酮症的发生妊娠糖尿病的治疗营养治疗(一)为供给孕妇及胎儿充足的营养，要合理控制总热量。妊娠全过程分为三个时期，妊1期是1～3月，妊2期是4～6个月，妊3期是7～9个月。12345即使肥胖妇女发生妊娠糖尿病，也不考虑在妊娠期降体重。妊娠期的体重增加不宜超过12kg。妊1期的热量摄取与孕前相同。妊2期开始，按其孕前理想体重给予38Kcal/kg/日的热量。营养治疗(二)碳水化合物摄取量每日200～300g， 碳水化合物过少易发生酮症。在原有蛋白质摄取量基础上，增加15～25g/日(其中优质蛋白质至少占1/3)。鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜，以补充维生素；及食用猪肝、猪血制品以补充铁；并注意食用含碘食物。全天总热量应分5～6次进餐，少量多餐有助于稳定控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低血糖的机会孕妇的血糖不能维持在正常范围时，应予以胰岛素治疗。胰岛素制剂宜选用基因重组人胰岛素，短效人胰岛素每日注射3～4次。必要时睡前增加一次中效胰岛素以控制凌晨高血糖。胰岛素类似物的循证医学证据尚不充分(在欧洲及美国，门冬胰岛素被批准用于1型糖尿病妊娠的患者)。禁用口服降糖药。胰岛素治疗由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性，所以尿糖检验不能做为观测指标，应须检测血糖了解病情，及时调整治疗。血糖检验可以到医院检查，也可由病人使用血糖仪，自行检查并记录。血糖监测妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，包括检查妊娠高血压，妊3期作B超检查胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产妊娠糖尿病孕妇还必须每1～2周到糖尿病门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予膳食指导。门诊随访产后6～8周作75g葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断，约2％为2型糖尿病，8％为糖耐量低减，60～70％糖耐量正常。产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿病发生的基本措施。绝大多数妊娠期糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素。经过长期观察将会发现更多的2型糖尿病。01020304产后观察老年糖尿病描述老年化过程造成的影响老年糖尿病对老年糖尿病患者宣教的潜在障碍与策略03在面对老年糖尿病患者时要对治疗策略相应的调整02明确造成老年糖尿病患者血糖控制不佳的独特危险因素01眼科牙科心血管胃肠肾脏骨骼肌肉神经影响糖尿病医护的衰老过程和老年疾病眼科疾患视力受损明、暗适应减慢颜色分辨力降低致盲疾患增加(老年白内障,黄斑变性)每次就诊评估视力传导受损心输出量降低心肌梗塞发病增加心血管心血管收缩期高血压血管阻力增高外周血管疾病脑血管病增多脑血管胃肠道食欲改变分泌、吸收和肠蠕动减弱牙病logo脱牙牙龈或牙周疾病糖尿病特殊人群的处理与指导儿童及青春期糖尿病儿童及青春期糖尿病通常指15岁之前发生的糖尿病。临床上不作为独立诊断青少年糖尿病分型（1）1型:占大多数。自身免疫所致胰岛β细胞损伤，体内胰岛素绝对缺乏。血清中存在自身抗体，如ICA,IAA,GADA及IA-2等抗体2型:近年有增加趋势。与肥胖和青春期相关(胰岛素抵抗),女孩较男孩多见。危险因素：肥胖，糖尿病家族史,种族筛查：ADA和美国儿科学会建议:从10岁或青春期开始就应该进行糖尿病的检测,包括:超重的儿童和青少年（体