肾功能衰竭及护理.pptVIP

【临床表现】慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。肾功能衰竭护理厦门市第二医院海沧ICU陈兰珍急性肾功能衰竭（acuterenalfailureARF）或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。ARF概述【病因/发病机制】肾前性：肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。血容量绝对或相对不足:（大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）心排血量降低严重心衰、心律失常一、病因01尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生02肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复。2、肾后性肾实质性（肾脏器质性病变）小管坏死：肾缺血及肾毒物小球病变：急性肾小球肾炎大血管、、：双侧肾动脉栓塞间质性、、：变态反应由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。目前对于缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释：01肾血管血流动力学变化：主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。02肾小管上皮脱落，管腔中惯性形成：肾小管管腔堵塞造成压力过高，加剧了已有的组织水肿，进一步降低了肾小球滤过及肾小管间质缺血性障碍。03肾小管上皮细胞代谢障碍：主要为缺氧所致04二、发病机制四、临床表现急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的类型。通常按其病因分为缺血性和肾毒性。临床上常常是多因素的，临床表现包括原发疾病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症等3个方面。典型病程可分为3期：起始期维持期恢复期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未明显的肾实质损伤，若及时治疗可避免ATN的发生。此期以原发病的症状体征为主要表现，伴有尿渗透压和滤过钠排泄分数下降。起始期历时短，仅数小时至1～2天，肾肾损害可逆转。起始期维持期又称少尿期典型的为7～14天，也可短至几天，有时可长至4—6周。肾小球滤过率保持在低水平，可出现少尿（＜400ml/d）。非少尿型急性肾衰竭：尿量在400ml/d以上，情大多较轻，预后较好不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。0103020405消化系统症状：为最早出现的系统症状1呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。2循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。3神经系统症状：尿毒症脑病症状。4血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。5其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70％以上。6急性肾衰竭的全身并发症｛高钾血症、代谢性酸中毒｝最为常见。高钾血症是少尿期的重要死因。低钠血症：主要是由于水潴留引起稀释性低钠血症。其他：可由低钙、高磷、低氯血症水、电解质和酸碱平衡失调少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，甚至更多。通常持续约1～3周，继而再恢复正常。与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复。部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。02010304恢复期01血液检查可有轻、中度贫血，05可有低钠、低钙、高磷血症。03血清钾浓度常＞5.5mmol/L。02血肌酐平均每天增加≥44.2umol/L,高分解代谢者上升速度更快，平均每天增加≥176.8umol/L。04血气分析示：血PH值常低于7.35，碳酸氢根浓度低于20mmol/L。【实验室及其他检查】【尿液检查】尿液外观多混浊，尿蛋白多为＋～＋＋，以中、小分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1。尿钠增高，多在20～60mmol/L,尿肌酐与血肌酐之比常低于10，滤过钠排泄分数（即尿钠、血钠之比/尿肌酐、血肌酐之比×100）大于1。肾衰指数（尿钠浓度与尿肌酐、