食管癌的综合治疗.pptVIP

P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05有效率试验1：参考文献[9]；试验2：参考文献[19]；试验3：参考文献[24]；试验4：参考文献[10]；试验5：参考文献[22]；试验6：参考文献[18]；试验7；参考文献[17]；试验8：参考文献[20]；试验9：参考文献[11]；试验10：参考文献[13]；试验11：参考文献[7]；试验12：参考文献[14]；试验13：参考文献[24]；试验14：参考文献[15]；试验15：参考文献[16]；试验16：参考文献[12]；试验17：参考文献[23]；试验18：参考文献[8]。大量随机对照临床研究[7,24]证实，“奈达铂+5-Fu”方案治疗食管癌的临床疗效显著优于“顺铂+5-Fu”方案。注：上图只列出18项随机对照研究中的一部分，其余几项研究或无恶心呕吐的相关报道，或无具体数据，或未区分不良反应级别。NDP：奈达铂；DDP：顺铂；5-Fu：5-氟尿嘧啶。?级恶心呕吐发生率P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05奥沙利铂联合方案组（EOFEOX）与顺铂联合方案组（ECFECX）疗效相当[62]。CR：完全缓解；PR:部分缓解；SD：疾病稳定；PD：疾病缓解。?级不良反应发生率【安全性评价】【疗效评价】紫杉类（Taxanes）联合铂类为基础方案紫杉类药物具有广谱的抗肿瘤活性，单药PTX或DOC一线治疗晚期食管癌有效率约为25%~30%，MST4.2个月，副反应较小，并可用于二线治疗。含紫杉类方案，尤其联合铂类，临床疗效明显提高。限制TP方案临床应用的因素乏力是患者最不能接受的AE血液毒性为限制性毒性，平均化疗3-4周期随治疗周期数增加毒性增加起效快，但维持时间(TTP)短紫杉醇联合DDP一线治疗ESCC晚期食管癌的化学治疗

一线方案PTX(175~180mg/m2,d1)+DDP(60~75mg/m2d1),RR43.1%~59.3%，TTP5~7个月，MST9~13个月，1年生存率24%~43%。主要毒性为中性粒细胞减少和恶心、呕吐，耐受性较好，是一个安全有效的化疗方案。NCCN食管癌治疗指南推荐PTX+DDP为根治性化放疗的1类方案。PTX+DDP伊立替康联合顺铂为基础方案伊立替康（Irinotecan，Camptosar，CPT-11，开普拓，艾力）TOPO-1抑制剂，单药治疗食管癌有效率14%~22%。与DDP作用机制不同，不产生交叉耐药和交叉毒性，且二药合用有协同作用。CPT-11联合DDP一线治疗ESCC现状研究均为Ⅱ期临床样本量更小近期疗效40-45%OS延长=DDP/5FUNCCN食管癌治疗指南推荐CPT-11+DDP为术前化放疗、根治性化放疗和转移癌或局部晚期癌的1类方案。2011年CSCO年会厦门吉西他宾联合顺铂为基础方案GEM未证明单药对食管癌有效，但与DDP联合治疗晚期食管癌却取得了较好疗效，而副反应较小的结果。GEM先于DDP24小时给药与GEM在DDP之后给药，疗效相似，而副反应较小。长春瑞宾联合顺铂化疗方案长春瑞宾（Vinorelbine；诺维本，Navelbine，NVB）是一种新的半合成长春碱类化合物，与紫杉类药物作用机制相反，而是抑制微管聚合，促进微管解聚，单药治疗食管癌有效率20%~25%。NVB+DDPNVB(25mg/m2,d1,8)+DDP(100mg/m2,d1)，q21d。治疗初治晚期转移性食管鳞癌71例，RR33.8%，PFS3.6个月，MST6.8个月，有43%和25%的病人出现中度或明显生活质量提高，主要毒性为中性粒细胞减少。诺维本联合顺铂治疗食管鳞癌的临床观察樊青霞，李鑫，吴欣爱等，诺维本联合顺铂治疗食管鳞癌的临床观察，癌症进展杂志，2004,2（2）：2109-2111CR1例PR14例SD12例PD6例RR15例44.79%中位生存时间9.6个月（2-24月）疗效分析诺维本联合顺铂治疗转移复发性食管鳞癌有效率较高，应用过程中的骨髓抑制值得重视。靶向药:EGFR受体拮抗剂目前文献报告较少GEM、NVB、…药物：紫杉醇/CPT-11互为一、二线;现状：无共识，可耐受化疗方案少食管癌二线治疗晚期食管癌的化学治疗

二线方案二线治疗的指征:有接受二线治疗的意愿。预计生存期大于三个月；曾用