气管切开及护理.pptVIP

分离各级组织，暴露气管切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。气管切开术的并发症出血：常见，分为原发性和继发性皮下气肿：常见，通常无需特殊处理纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流气管套管脱出：需及时重新插管呼吸骤停：急救、心肺复苏气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用拔管困难：原因及处理气管切开并发症的护理迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。ACB重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。脱管的处理：切开术后护理设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。首先病室温度要求在22℃～24℃，湿度保持在50%~60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。02增加病房湿度?01气道湿化气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。术后护理应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。床边设备：平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食体位和饮食：目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。吸痰时机听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰。方法先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内5--8cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1cm部分，边吸边旋转退出。注意合理选择吸痰管严格执行无菌操作吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟避免带负压插吸痰管边旋转、边吸引、边退吸痰法每次吸痰的时间不超过15s，且动作应轻柔先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的痰液8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能混用。9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰。10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸。11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰。气道湿化湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液，为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，用生理盐水以4毫升每小时泵入。生理需要量湿化根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿化状,可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。药物湿化01药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到稀释痰液预防上气道炎症。01用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。**气管切开及护理十堰市太和医院湖北医药学院附属医院呼吸内科雷怀定人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效链接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地消除气道内分泌物。当人工气道建立后，上呼吸道非特异性防御功能被削弱，水分的丧失，使分泌物粘稠不易排出，可导致痰栓及诱发肺部感染等并发症，进一步增加了危重患者的死亡率。因此人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。气管套管的构成01由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。02与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和