生儿惊厥诊断与处理.pptVIP

治疗01其他:口服抗癫痫药。鲁米那，卡马西平，丙戊酸钠，氨己烯酸，妥泰，拉莫三嗪等。02一般情况好，脑电图正常，在惊厥停止后可继续维持治疗2周-1个月左右有神经系统和脑电图异常，大约80％的病例需要继续抗惊厥治疗至少3-9个月或更长维持治疗，目前尚无统一方案。治疗预后01约50%的新生儿惊厥患儿预后好，14-61％遗留后遗症。癫痫是新生儿惊厥常见的并发症，占20-50％。其它：智力低下(19％)，脑瘫(13-20％)，共济失调，听力、语言障碍等。02预后差发作形式：轻微发作，全身强直02病因：严重的HIE，严重的先天性皮层发育异常，严重的脑膜脑炎01EEG：脑电平直或严重的低电压伴高幅棘慢波爆发03预后相关因素发作形式：阵挛发作（短暂，偶发的）病因：一过性代谢异常，良性（家族性）新生儿惊厥EEG：发作间期正常预后好预后相关因素常见的癫痫综合征01癫痫是脑部慢性疾患，是大脑神经元反复发作性异常放电而引起的脑功能障碍综合症癫痫综合征：是指以一组症状和体征经常集合在一起出现为特点的癫痫性疾病，不一定具有共同的病因和预后01新生儿惊厥neonatalseizures新生儿惊厥新生儿惊厥（neonatalseizures)为新生儿时期一种较为常见的症状是指一次性有始有终的脑细胞群异常过度放电，导致突然而短暂的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为新生儿惊厥发病率约为1.5-14／1000活产儿；出生体重1500g，新生儿惊厥发生率为25％。01住院足月新生儿发生率为4.5％-14.5％，早产儿惊厥发生率为8.6％-27.4％。0280%新生儿惊厥发生在生后１~２天至生后１周发病率主要有四种发作类型3124新生儿惊厥常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区分常无发作后状态常无强直－阵挛发作临床表现1243微小发作(subtleseizures):50%阵挛（局灶、多灶）发作(clonicseizures):25%强直性发作(tonicseizures):5%肌阵挛发作(myoclonicseizures):25%1234Volpe等1989年发作分类发作类型1眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大2面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作，可伴流涎5各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软4短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻3异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作微小发作局灶性阵挛发作，意识未丧失惊厥常起自一个肢体或一侧面部，后扩大到身体同侧的其他部位并不表示大脑皮层某个运动区功能异常，无定位意义多见于代谢异常如低血糖、低血钙、HIE或SAH足月儿多见，预后较好阵挛发作多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，由一侧肢体转变为另一侧肢体，或由身体的一侧移向另一侧，或一侧肢体抽搐很长时间，再出现其他部位抽动。可影响呼吸出现青紫，伴意识障碍与抖动区别：抖动是不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时可立即停止；可因声音、皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态限局性强直性：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势，如一肢体的伸直／屈曲，伴头、眼转动预示病情严重，有脑器质性病变而非代谢紊乱引起；常伴呼吸暂停，EEG明显异常强直性发作某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动；类似婴儿痉挛症。新生儿期少见，常表明有弥漫性脑损伤，预后不良限局性多灶性全面性发作上述发作形式可单独存在，或几种发作同时存在肌阵挛发作短暂：10秒至1～2分新生儿惊厥持续状态不少见，惊厥持续30分钟以上，甚至在几小时内或几天内反复惊厥发作，伴有意识障碍。新生儿惊厥持续状态临床表现极不典型，往往临床不易发现，而脑电图呈持续的癫痫样放电。020103持续时间癫痫性：局灶性阵挛，局灶性强直和部分肌阵挛发作。发作期有同步放电。非癫痫性：大部分的微小发作，全身性强直和部分肌阵挛发作。发作期无同步放电。为皮层损伤导致的皮层下释放－brainstemreleasephenomena.惊厥的性质发作可被安抚、改变体位所终止01可被触碰所诱发，发作强度与触碰强度成比例，触碰一处，可诱发其它部位的运动02无同步的异常电活动03支持非癫痫性发作？脑深部放电，头皮电极记录不到01癫痫也可被刺激诱发、也可被抑制：光敏性、触碰诱发02不支持非癫痫性发作？缺氧缺血性脑损伤01颅内出血