抗菌药物及其管理课件.ppt

05抗菌药物及其管理林可霉素不良反应2003年第1季度,国家药品不良反应监测中心报道该药ADR病例144例。其中严重ADR:呼吸困难2例。听力下降7例(18岁)。四肢无力、吞咽困难1例。休克样反应16例，表现为面色苍白、血压下降，严重者呼吸心跳骤停，其中5例死亡。05抗菌药物及其管理林可霉素不良反应典型例证:病例1,女,18岁,发热、咳嗽，肌注林可霉素300mg,2次/d。用药后第3天,双耳鸣,未停药。1周后,听力下降，左耳25～80dB，右耳25～90dB，为药物中毒性耳聋。病例2,女,46岁,上呼吸道感染，肌注林可霉素600mg，5min后，出现头晕、眼花、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗，血压74/48mmHg，心率120次min。停药，对症治疗好转。05抗菌药物及其管理林可霉素不良反应注意事项:严格掌握适应证，加强临床用药监护。询问药物过敏史，对林可霉素和克林霉素有过敏史者禁用。鉴于林可霉素有神经肌肉阻滞作用，使用时要严格遵循药品使用说明书规定的用法、用量，避免超量、过速静脉滴注，与麻醉药、肌松药联用时注意调整剂量。林可霉素可引起过敏性休克，使用剂量过大或给药速度过快可引起致死性药物不良反应。05抗菌药物及其管理老年男性慎用林可霉素近年临床观察证明，该药可引起老年男性尿潴留，发生率约为0.9％。这是林可霉素的药物不良反应，还是因服药老人患有前列腺增生，目前还不十分清楚。但已有研究证明，该药对神经肌肉的连接通路有阻断作用，这可能与发生老年尿潴留有关。因此，有专家建议，在有多种抗生素可供选择的情况下，老年男性，尤其是50岁以上的男性患者，应慎用林可霉素，对患有老年前列腺增生的患者则应禁用林可霉素。05抗菌药物及其管理克林霉素不良反应常见ADR：基本与林可霉素相同。严重ADR：截止2003年第1季度,国家药品不良反应监测中心报道该药注射液ADR病例共503例。其中：皮肤损害318例(63%),消化系统症状165例(28%),呼吸困难6例,过敏性休克14例。05抗菌药物及其管理克林霉素不良反应典型病例女,28岁，上呼吸道感染，克林霉素0.45g静脉滴注，5min后，出现面色苍白、口唇发绀、短暂神志不清、四肢冰冷，血压0/0mmHg，心率50次P/min。收集全军及北京地区部分医院248例(260例次)ADR报道(1998年1月～2002年8月,15～87岁),涉及口服(盐酸克林霉素)、肌内或静脉注射剂型(克林霉素磷酸酯),共11个品种。口服治疗剂量：0.15～0.30g,3次Pd；肌内或静脉治疗剂量：0.3～0.6gP次，8～12h1次。结果：(1)主要为皮肤及其附件损害61.2%、胃肠系统损害15.5%以及中枢神经系统损害10.3%。(2)严重ADR表现：顽固腹泻，血尿，呼吸困难，过敏反应伴抽搐及过敏性休克等。临床表现类型而言，发病机制多数为过敏反应。05抗菌药物及其管理林可霉素和克林霉素神经肌肉阻滞作用作用机制：两药有神经肌肉阻滞作用，其作用点是全方位的，即对突触前、受体、通道及肌肉均具阻滞作用。联合用药问题：本类药与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药、其他中枢神经系统抑制药及某些抗生素(氨基糖苷类、万古霉素类)等联用时，均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，导致呼吸与心跳骤停。张忠鲁，大环内酯类抗生素、林可霉素、克林霉素的不良反应，医师进修杂志2005年11月第28卷第11期上半月版05抗菌药物及其管理喹诺酮类主要不良反应消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。中枢反应：头痛、头晕、睡眠不反、可致精神症状、诱发癫痫。肾损害：结晶尿。肝损害：血液系统：粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少。影响儿童和胎儿软骨发育：禁用于孕妇，对儿童的安全性尚未确定。影响血糖：跟腱疼痛、发炎或断裂。05抗菌药物及其管理369例喹诺酮类药物不良反应分析广西1995年1月-2004年12月收到的自愿呈报的369例喹诺酮类抗菌药物不良反应报表，其中男性167例,女性202例。05抗菌药物及其管理ADRs累及的系统/器官及主要临床表现累及系统和器官例次(百分比/%)主要临床表现皮肤及其附件189