危重病人的肠内营养支持.ppt

营养支持途径的选择：肠外营养？肠内营养？营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)通过外周或中心静脉途径肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)为什么提倡肠内营养？胃肠道不仅是消化吸收的器官，也是免疫器官1.肠粘膜屏障功能可以减少细菌和毒素的移位2.预防脓毒血症的发生和发展胃肠道功能的正常依赖于正常的饮食活动或正确的经肠饮食最符合生理的营养途径,营养素经胃肠道消化吸收,经门静脉输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节不能正常进食胃肠道功能障碍肠缺血缺血再灌注损伤肠粘膜萎缩屏障破坏细菌、内毒素易位多器官功能障碍、衰竭吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版为什么提倡肠内营养？机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养EN的影响（胃肠道保护——“四屏障学说”）有助于肠道细胞正常分泌IgA《2016ASPEN/SCCM重症病人营养指南》也更倾向于“以EN为核心，PN为补充”和“早期开始肠内营养治疗”的营养治疗策略！ENvsPN对于需要营养支持治疗的重症病人，应当优先选择EN而非PN（B级)营养时机推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养（B级）只要有胃肠道功能，首选肠内营养!肠内营养是维持机体营养最符合生理的途径营养支持途径选择肠外营养的应用指征适用患者类型胃肠道功能障碍的重症患者由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者存在有尚未控制的腹部情况者如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象不能耐受肠内的重症患者肠内营养禁忌的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度常用肠内营养制剂21要素型肠内营养制剂2非要素型肠内营养制剂3组件型肠内营养制剂4特殊应用型肠内营养制剂肠内营养制剂分类肠内营养制剂的种类和特点分类名称特点1.要素型制剂氨基酸为氮源：爱伦多、维沃短肽为氮源：百普力、百普素营养全面，无需消化直接或接近直接吸收无渣膳食，，用于胃肠功能不全的病人2.非要素型制剂1.匀浆制剂2.整蛋白为氮源的非要素制剂：（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括含膳食纤维、不含膳食纤维）（2）疾病导向型（DiseaseOrientated）：糖尿病型、肿瘤型等1.采用天然食物经高速捣碎并搅拌后成其成分需经胃肠道消化后才能被人体吸收和利用，残渣量较大适用于肠道功能较好的患者；2.渗透压接近等渗（300～400mOsm/L），口感较好，适于口服，也可管饲使用方便，耐受性强等优点适用于胃肠功能正常的病人。肠内营养制剂的种类和特点分类名称特点3.组件型制剂蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件营养素组件（nutrientmodule），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂；用于补充完全膳食对个体差异的不同。4.特殊应用型制剂婴儿专用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂肺病用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂如能全特、谷氨酰胺、精氨酸等特殊需要制剂肾功能衰竭用制剂：氮源为8种必需氨基酸及组氨酸，配以可提供75%能量的糖类。重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样既可降低血液尿素氮水平，缓解尿毒症症状，又可合成蛋白质。创伤用制剂：蛋白质、能量密度及支链氨基酸的含量均较一般要素制剂高。糖尿病专用制剂百普系列-----预消化配方

67%33%小分子的二肽和三肽极具活性，比游离氨基酸更易吸收，正常人体中的吸收形式主要为短肽(67%)生物效价及营养价值均高于游离氨基酸百普系列同时含有游离氨基酸和短肽的预消化配方充分利用双通道，无需消化直接吸收

2.非要素制剂

（1）匀浆制剂（成品、自制）：匀浆制剂，混合奶。（2）整蛋白为氮源的非要素制剂*整蛋白－－氮是以完整蛋白质形式提供要求肠道具有较好的消化功能不含膳