小儿用药原则(2009).pptVIP

小儿用药原那么;自我介绍;药物引起金鱼颜色改变

使用呋喃西林引起三色琉金色彩变异，颜色与锦鲤非常相象，本来白色的尾鳍、背鳍变为黑色

;陕西省延安市志丹县医院

山西太行药业菌栀黄注射液致1名新生儿死亡;10月5日，云南红河州6名患者使用黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液后，出现严重不良反响，其中3人死亡。;三鹿牌婴幼儿配方奶粉”重大平安事件，死亡4人。;山东聊城一个4个月大的婴儿注射了流感嗜血杆菌疫苗后死亡事件;本课重点;小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之处，年龄越小，差异越大。表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后各个方面与成人的不同构成了儿科特点。

药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反响、过敏反响和毒性作用那么常会对机体产生不良影响。;生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。

小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特点，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。

;小儿的用药要根据小儿患者的具体情况来处理，一般要注意以下几点：

1、要明确诊断：根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。

2、选药时要有明确的指针：根据药物的特点，结合小儿的具体情况，选用平安、有效、可靠、价廉、易得的药物。;3、要掌握影响药物的因素：

如药物剂型；给药途径；药物联用的相互影响；小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。排除各种可能出现的干扰，以期到达预期的治疗效果。;4、不要给患儿随意滥用成人药。

5、不要滥用小药。

6、防止滥用某些滋补和维生素类药品

7、用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反响。;小儿药物治疗的特点

药物选择

给药方法

药物剂量计算;一、小儿药物治疗的特点;1、药物在组织内的分布因年龄而异

如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。;2、小儿对药物的反响因年龄而异

吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。;3、肝脏的解毒功能缺乏

特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，使药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。;;青铜症;4、肾脏的排泄功能缺乏

新生儿、特别是未成熟儿的肾功能不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。;5、先天遗传因素

要考虑家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反响，对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。;二、药物的选择;抗生素

小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。对个体而言，除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；;对群体和社会来讲，广泛、长时期地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生极为有害的影响。临床应用某些抗生素时须注意其毒副作用，如肾毒性、对造血功能抑制作用等。

;抗生素的合理应用

小儿感染性疾病多，因此应用抗生素的时机亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用。;青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明;

PG-Na：肌注5-10万U/kg.d；最大〈80万U。一般i.v10-20万U/kg.d；严重感染、流脑：20-40万U/kg.d，肺炎链球菌脑膜炎及亚急性心内膜炎：40-60万U/kg.dq6h。

头孢噻肟钠：

头孢哌酮+舒巴坦钠：，最大量〈0.16/kg.d

头孢曲松钠：

头孢硫脒：

;氯唑西林：

阿莫西林+克拉维酸：，最大量〈3.6g/d

红霉素：20-50mg/kg.d，分2-3次

磷霉素：

氯霉素：25-50mg/kg.d，分1-2次

阿奇霉素：10mg/kg.d，顿服

;肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素在儿科的应用：

短疗程主要用于：过敏性疾病、重症感染性疾病等。

长疗程主要用于：肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病。

局部用药主要用于：哮喘、某些皮肤病。

;在使用中必须重视肾上腺皮质激素的副作用。

1、短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；

2、较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征；

3、长期使用可导致肾上腺皮质萎缩；

4、可降低免疫力使病灶扩散；

5、水痘患儿禁用激素，以防加重病情。;地塞米松：0.3－0.5mg/kg

强的松：1－2mg/