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细菌耐药监测方案（2025年）

细菌耐药问题已经成为社会公共卫生问题，医院更应该为减少细菌耐药产生，合理使用抗菌药物，建立完善应对微生物耐药有关部门间协调联系机制，加强常态化信息沟通，充分发挥统筹协调作用，促进医院合理使用抗菌药物，依据《医院感染监测标准》结合医院实际，制定2025年细菌耐药监测方案。

一、监测的目的

合理使用抗菌药物，达到精准治疗，减少耐药菌株产生。

二、监测对象

临床分离的病原菌

三、监测内容

细菌种类、药物敏感试验结果。

四、监测方法及保障措施

监测微生物室分离的细菌和药物敏感试验结果，需剔除同一患者同一部位重复菌株。由微生物室人员和感染管理专职人员监测。

1.微生物室每季度汇总分析医院细菌耐药监测数据，包括微生物检出菌株、检出率、多重耐药菌检出率、标本构成比、标本来源、细菌耐药药敏、耐药预警、血培养标本污染率、血培养阳性检出率、前五位病原菌等，并将数据反馈给医院感染管理科、药学部。微生物室负责培训培养标本如何正确采集。

2.医院感染管理科牵头组织每季度召开多重耐药菌联席会，向医务部、临床科室反馈监测数据，促进合理经验使用抗菌药物。医院感染管理科负责督导培养标本正确采集，汇总分析抗菌药物治疗前使用送检率，向临床反馈。医院感染管理科追踪每一例多重耐药菌感染患者措施落实情况，并向临床反馈，纳入绩效考核管理。

3.药学部依据细菌耐药监测药敏，提出抗菌药物使用预警或暂停耐药超过75%以上的抗菌药物。药学部负责指导临床合理使用抗菌药物，负责门诊处方抗菌药物合理使用点评，并反馈。药学部负责培训抗菌药物合理使用相关知识。

4.医务部负责牵头成立抗菌药物科学管理组织，制定相关科室职责，督导临床医师合理使用抗菌药物。对疑难感染病例负责组织MDT工作，促进抗菌药物合理使用。

5.临床科室负责合理使用抗菌药物，树立有样必采意识，正确采集培养标本。

五、监测主要耐药菌

监测临床分离细菌耐药性，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）（重点监测耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）及耐碳青霉烯大肠埃希菌（CREC））、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

六、汇总

1.某（类）细菌的构成比某（类）细菌构成比=指定时间段内该细菌(类)检出数/同期检出细菌总数X100%2.某（类）细菌对某抗菌药物的耐药率某（类）细菌耐药率=指定时间段内该细菌(类)对某抗菌药物耐药数/同期该细菌检出总数X100%3.多重耐药菌检出率某多重耐药菌检出率=指定时间段内该耐药菌检出数/同期该类病原体检出总数X100%4.CRE、CRAB、CRPA、MRSA、VRE分离菌株数5.某多重耐药菌的标本来源构成比某多重耐药菌某标本来源构成比=指定时间段内该耐药菌同一类别标本数检出数/同期该耐药菌检出总数X100%6.某多重耐药菌医院感染发生率某多重耐药菌医院感染发生率=指定时间段内该耐药菌医院感染数/同期住院患者总数X100%

七、总结和反馈

结合历史同期、前期分离情况总结并公布监测结果，医院感染管理科向临床医师、医院药事管理委员会和医院感染管理委员会反馈，并提出抗菌药物管理和多重耐药菌感染防控建议。