产后出血的预防与护理.doc

产后出血的预防与护理

【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24内出血量超过500ml，是分娩期严重的并发症。产后出血发病急，病情变化快，为产妇死亡的重要原因之一，如不及时抢救，将危及产妇的生命。为了降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的控制和预防，护理工作显得非常重要。

【关键词】产后出血、预防、护理

1病因及临床表现

产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘滞留、凝血功能障碍以及软产道损伤等。有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。胎盘滞留，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘胎膜部分残留，也是造成大出血的原因之一。如果产妇患有血液病、重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。

2预防和护理

2.1产前的预防和护理

要做好孕期保健工作，定期进行体检，向孕妇宣教妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，减少高危妊娠的发生。产前要详细了解产妇的病史。对于有潜在出血原因者，应予高度重视，积极治疗妊娠合并症，对可能发生产后出血的高危病例应做好预防，避免和减少软产道裂伤。护理人员应该在产前检查中，向孕妇提供与妊娠、分娩、保健的相关知识，减轻孕妇在妊娠分娩进展中的焦虑，恐惧心态。助产人员应该以精湛的专业技术，和蔼的态度，亲切的语言做好产妇的心理护理，以及相关的保健治疗护理措施。

2.2产程的观察和护理

在待产过程中应密切观察产程进展，及早发现异常情况及时处理，防止产程延长、难产、滞产等。80%以上的产后出血发生在产后2小时内，出血的预后和出血量密切相关，有急性的大出血，也有小量不断或阵发性出血小量不断，前者易被发现，而后者易被忽略，从而延误抢救时机，因此必须正确地估算失血量。我们在胎儿娩出后就认真观察产妇的阴道出血情况，积极主动处理和缩短第三产程，正确应用缩宫素，可以使产后出血明显减少。产后应仔细检查软产道有无裂伤，以及胎盘胎膜娩出是否完整。如果出血量超过200毫升时，应立即寻找出血原因，做进一步检查和处理。产后将产妇留于产房内观察2小时，每15分钟按摩子宫1次，检查宫底高度，宫缩情况和阴道出血量，每30分钟测量血压1次。

2.3产后出血的抢救和护理

对于产后出血者，护理人员要做到情绪稳定，分工合作，密切配合，迅速地投入抢救，使产妇立即平卧，给予保暖、吸氧，保持病室安静，做好心理护理以解除产妇的紧张情绪，以9号针头或静脉留置针进行穿刺，快速建立静脉通道，迅速补充血容量，并做好输血的准备，必要时建立两条静脉通道，便于输液输血，为抢救赢得宝贵的时间。

密切观察生命体征变化，使用心电监护监测血压，心率，呼吸及血氧饱和度，同时严密观察子宫收缩和阴道流血的情况，以了解出血量和血液凝固情况。产后出血应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找病因，迅速采取止血措施。对失血性休克病人，应做好抢救和记录并做好床头交接班，并且要记录尿量，以便及时发现生命体征变化及肾功能不全。

2.4病房的观察和护理

出血制止后送回病房观察，24小时内仍须注意阴道出血情况，及时督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。还应该勤巡视病房，注意产妇的主诉，如产妇诉会阴部疼痛，有便意下垂感时，要警惕有外阴阴道血肿的可能，必须做进一步检查。产后出血可能导致贫血及母体抵抗力下降，成为产褥感染的诱因，因此应给予抗生素预防感染，鼓励进食营养丰富易消化的饮食以利机体恢复。

体会

产后出血的预防十分重要，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠合并症。此外，细心观察精心周密的护理在产科显得非常重要。分娩时应严密观察产程，及时发现异常给予尽早处理，提高助产技术，杜绝滞产的发生，产后应该严密观察产妇生命体征和子宫收缩情况，并且按摩子宫，使子宫内的积血排出，鼓励产妇及时排空膀胱，防尿潴留发生，指导母乳喂养，早吸吮勤吸吮按需喂养，早吸吮可以刺激子宫收缩，减少阴道出血量。产后出血虽然是产科患者严重的并发症，但只要我们医护人员通力合作，采取及时有效的诊疗护理措施，就能确保产妇平安顺利分娩，使患者及早恢复健康。

参考文献

[1]郭清泉，黄祝玲.妇产科手册[m].上海：上海科学技术出版社，

[2]李小寒，韩小梅.基础护理学，第四版.北京：人民卫生出版社，2006：83-88