妇产科宫外孕护理查房.pptVIP

患者拒绝妇检。初步诊断：阴道出血待查：异位妊娠？宫内节育器。→诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、凝血、HCG等，监测生命体征。动态监测血HCG及B超明确诊断。依替米星0.3静滴QD抗炎止血治疗。必要时急诊剖腹探查术（→腹腔镜探查术）病程2016年2月15日患者，因“停经37天，阴道流血18天”，急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，随机血7.1mmol/L，Braden评分23分，跌倒坠床评分0分。患者无腹痛，少许阴道流血，暗红。2016年2月16日患者因”异位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右侧输卵管切除术。术中输液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，给与吸氧，心电监护，测生命体征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静脉置管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清，带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱予一级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，萝卜汤及温开水等清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等甜食以防肠胀气，补液抗炎止血对症治疗及输血治疗。0102术中情况右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活动性出血，破口处见绒毛01左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm大小破口，活动性出血02右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位稍大03腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。04术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除修补术。血凝块中有蜕膜样组织物05术后诊断2左卵巢黄素囊肿破裂3失血性休克（代偿期）1右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）5疤痕子宫4继发贫血患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好处，8:00停心电监护，14：00测T37.2℃,P82次/分。腹部切口敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅，无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。2016年2月17日010201012016年2月19日03予健康宣教。02患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹胀。予以出院。护理目标、现存护理问题及措施营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理目标、现存护理问题及措施恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关01感染的危险与输卵管妊娠导致阴道出血有关024输卵管妊娠占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，并穿破浆膜→输卵管妊娠破裂。囊胚向管腔突出，并穿破包膜，囊胚与管壁分离→输卵管妊娠流产。陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若反复长期内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。宫外孕护理查房妇产科查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3术前、术后护理及评价4出院指导5异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。发生部位阔韧带间质部宫颈伞部卵巢子宫角峡部壶腹部腹腔异位妊娠输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠02分类01病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管0102慢性输卵管炎异位妊娠输卵管发育不良或畸形异位妊娠病理结局03陈旧性异位妊娠02输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）01输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）04继发性腹腔妊娠病理类型输卵管妊娠破裂Tubalrupture输卵管妊娠流产Tubalabortion继发性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy陈旧性宫外孕OldEctopicPregnancy异位妊娠输卵管妊娠流产异位妊娠输卵管妊娠破裂异位妊娠症状停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，