糖尿病胰岛素治疗消化科.ppt

*根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量；每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标初始总剂量：T1DM：0.5-0.8U/kg/d，不超过1U/kg/dT2DM：0.3-0.8U/kg/d剂量分配：早餐：25-30%中餐：15-20%晚餐：20-25%睡前：20%原则：小剂量起始，根据血糖情况调整***Pramlintide：普兰林肽；AGIs：α-糖苷酶抑制剂；TZDs：塞唑烷二酮例如：诺和锐?30

可同时满足基础及餐时胰岛素需求第25页,共51页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗的时机空腹血糖水平大于11.1mmol/L；随机血糖大于16.7mmol/L；HbAlc大于9%；存在酮症或酮症酸中毒；有口渴、多尿、体重下降的症状。第26页,共51页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗的目的一、有急性感染者，尽快控制血糖有利于感染的控制；二、纠正高血糖毒性，有助于自身胰岛功能恢复；三、抢救高血糖危象；四、尽快血糖达标，防止并发症发生。第27页,共51页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗

-多次胰岛素注射治疗使用对象：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者病情需要胰岛素强化治疗的患者（初诊断的血糖很高的，围手术期，感染，妊娠等）第28页,共51页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗

——多次胰岛素注射治疗方案：1三餐时+基础胰岛素2预混胰岛素类似物每天三次3胰岛素泵第29页,共51页，5月，星期六，2024年，5月餐时+基础

—更好模拟餐时胰岛素分泌4:0018:0022:0024:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00基础胰岛素诺和平，诺和灵N诺和锐诺和锐诺和锐血浆胰岛素餐时速效胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用，更加符合生理第30页,共51页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素泵胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称人工胰腺”。胰岛素泵治疗的适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。第31页,共51页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素泵（CSII）：

模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要补充大剂量:解决高血糖大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位第32页,共51页，5月，星期六，2024年，5月新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径新诊断2型糖尿病HbA1c9%或FBG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1－3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2~3次注射或治疗时间：2周－3个月治疗目标：FBG3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L治疗达标且临床缓解者：定期随访血糖再次升高者：（FBG7mmol/L2hPPG10.0mmol/L）重新起始药物治疗2013版中国2型糖尿病防治指南第33页,共51页，5月，星期六，2024年，5月*短期胰岛素强化治疗时间：2周-3个月目标：FPG4.4-7.0mmol/L，PPG≤10mmol/L，暂不以HbA1c作为目标后续治疗方案由专科医生决定达标且临床缓解者可定期随访血糖再次升高即（空腹血糖7.0mmol/L或餐后2h血糖10.0mmol/L）重新起始药物治疗第34页,共51页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的应用起始剂量起始剂量：0.2U/kg/d；认清剂型：诺和锐≠诺和锐30甘舒霖R≠甘舒霖30R胰岛素泵内使用速效胰岛素或胰岛素类似物第35页,共51页，5月，星期六，2024年，5月控制目标及胰岛素调整空腹血糖控制在5mmol/L左右，血糖控制目标值在10.0mmol/L以下，具体控制目标根据个体化原则确定；根据血糖变化，每三天增加1-4单位胰岛素；出现低血糖，应及时减少2-4单位胰岛素；第36页,共51