原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
广西肿瘤医院黄启芳一、前言肝脏对放射线是非常敏感的器官，其最小耐受剂量为2500cGy/全肝。最大耐受剂量为4000cGy/全肝。而原发性肝癌，是对放射线不敏感的肿瘤，在常规标准条件下的根治性剂量7000～8000cGy/7～８周，其放射增益比小于１，因此，常规放射治疗肝癌通常以失败而告终。自从90年代初应用三维适形放射治疗技术治疗肿瘤以后，肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈，部分晚期患者可达到减轻痛苦，延长生命的目的。三维适形放射治疗是应用直线加速X射线非切面、多弧度等中心旋转，多野三维集束照射病变的一种技术。其照射野的形状、大小与肿瘤的形状、大小完全一致，高剂量曲线的形状与肿瘤的形状完全一致。其结果肿瘤区域放射剂量高度集中，周围正常组织得到的剂量很小，达到摧毁肿瘤，保护邻近重要器官的目的。图1常规照射剂量分布图2三维造形放疗剂量分布
二、适应证巨块型；2、单发病灶；3、多发病灶但尚局限于一叶者；4、小肝癌但不接受外科治疗或无外科适应证者；5、复发性肝癌；6、合拼门脉癌栓；7、肝功能正常或接近正常者。
禁忌症弥漫性肝癌；严重肝硬化（A/G比值小于1）；严重肝病活动期；黄疸或腹水；白细胞或血小板太低；全身情况太差；合拼其他器官严重疾病者，如糖尿病。图3小肝癌图4大肝癌放疗前准备肝脏CT或核磁共振：了解病变大小、形态、侵犯范围。肝彩色B超：了解病变区域的血供情况，与疗后对比。肝穿病理。AFP定性、定量测定（诊断依据，疗前疗后对比）肝功能测定。保肝护肝治疗（肝复肽、阿拓莫兰、甘利欣等
实施放疗的步骤CT模拟定位体位固定：用真空袋固定位；体表标识：（用消毒美兰作皮内注射CT扫描：要求病变区域内层距5mm，病变外层距10mm，病变两端扫描至少7cm以上。便于治疗计划设计。
三维适形放射治疗计划的设计CT图像输入；勾画轮廓：包括体表、重要器官、病灶等；CT重建（三维空间形状）；预留边框：解决呼吸运动以及摆位误差问题确定治疗床角度、射线、入射角度、治疗野数等；处方剂量的给予；剂量权重（剂量调整）；治疗计划评估，要求：①90%以上的肿瘤体积被90%以上的剂量曲线覆盖；②周围重要器官限制在耐受量范围内；图5CT重建图6治疗计划评估
铅块制作（如有多叶准直器，则不必作铅模）放射治疗（摆位投照）六、放射线的选择：采用直线加速器8MV-X线
七、放射剂量、时间分割（不成熟）
1、1800Cgy/1次/疗程（国外资料）
2、1200Cgy/1次/疗程（国外资料）
3、1000Cgy/1次/疗程（国外资料）
4、600～800Cgy/8-6次/疗程（本院）
5、400～500Cgy/11-15次/疗程（本院）
6、200Cgy/35-40次/疗程（本院）
副反应及其处理急性放射性肝炎发生时间：4周～4个月内症状：黄疸、腹水、肝功能损害治疗：护肝、利胆、降酶药物：阿拓莫兰、促细胞生长素、甘利欣、肝复肽等
文档评论（0）