血液净化近年原文.pdf

血液净化

血透室吕元桑

一、血液净化的概念:血液净化疗法就是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多

的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质,同时补充人体所需

的电解质与碱基,以维持机体水、电解质与酸碱平衡,从而达到净化血液的一种治疗方法。血

液净化疗法主要包括血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、连续性肾脏替代

疗法(CRRT)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)、分子吸附再循环系统(MARS)

及腹膜透析(PD)。

二、设施配备及其要求:

1、一般设施配备

(1)双路供电系统及稳定电源

(2)机器电源与照明电源应分开安装

(3)中心管道氧气供给,负压吸引

(4)专供透析中心用的进水通路

(5)抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器

(6)有条件的净化中心可配备呼吸机

2、特殊设施配备

(1)血液透析机

(2)水处理系统

(3)透析液

(4)透析器

三、血液透析机按其功能分为三大系统:循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系

统。

1、血液透析机之循环控制系统

(1)血泵

(2)动、静脉壶

(3)肝素泵

(4)动、静脉压力监测器

(5)空气探测器与静脉夹

2、血液透析机之透析液供给系统

(1)从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离

(2)分为反渗水预处理、透析液配比与透析液监控三部分

(3)透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水泵,将A液、B液与反渗水按一定比

例泵入混合室形成最终的透析液

(4)透析液电导度主要反映钠离子浓度

(5)漏血报警装置位于透析液流出道上

3、血液透析机之超滤控制系统

（1）超滤的准确性就是衡量透析机性能优劣的一项重要指标

（2）超滤液的产生就是通过跨膜压来实现的分为压力超滤与容量超滤(压力超

滤就是通过控制透析液的负压,直接改变跨膜压的大小,从而产生相应的超滤量。容

量超滤就是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量,而跨膜压的大小则随透析液负压的

改变而变化)

四、水处理系统:水处理系统可提供满足透析要求的透析用水,其目的就是尽可能地减少透

析患者因水质造成的各种近期与远期并发症。它就是由反渗机前处理装置(砂滤、软化、

活性炭吸附、纱芯滤过)、反渗机、反渗机后装置组成。水处理的基本流程为:自来水→加

压泵→砂滤→炭滤→软化→纱滤→反渗机反渗→贮水器→加压泵→紫外线消毒→透析机。

1、反渗机前装置

砂滤滤过悬浮在水中杂质,如泥土、细菌与金属复合物

软化硬水在钠型阳离子交换树脂中通过时,钙、镁离子与树脂结合,去除了水中

的钙、镁离子,使硬水变成软水

活性炭吸附主要吸附游离氯与氯胺,这两种物质反渗膜亦无法清除

纱芯滤过去除水中的细菌或活性炭罐脱下的颗粒。

2、反渗机

?反渗机就是水处理系统的最重要的部分

?原理利用高压泵将经过初步处理的透析用水,强行通过