凝血指标联合序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值.pdfVIP

凝血指标联合序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者

病情严重程度及预后的评估价值

【摘要】目的 探讨凝血指标及相关危重症评分对老年脓毒症患者病情严重程度

及预后的评估价值。方法 回顾性纳入2020年5月至2022年5月收住于宁夏医

科大学总医院重症监护病房（ICU）年龄≥60岁并明确诊断为脓毒症的患者。收

集患者一般流行病学资料，入ICU 24 h内的凝血酶原时间（PT）、国际标准

化比值（INR）、凝血酶原活动度（PTA）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝

血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血小板计数（PLT）等凝血指

标及其他实验室指标，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器

官衰竭评分（SOFA），脓毒症相关并发症以及28 d预后等指标。根据是否发生

脓毒性休克将患者分为休克组和非休克组，根据28 d转归将患者分为死亡组和

存活组，比较组间各指标的差异。采用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒

性休克及28 d死亡的独立危险因素，并进一步绘制受试者工作特征曲线（ROC

曲线），评估独立危险因素预测老年脓毒症患者发生脓毒性休克及28 d死亡的

价值。结果 共纳入295例老年脓毒症患者，192例（65.08%）发生脓毒性休克；

28 d死亡126例（42.71%）。多因素二元Logistic回归分析显示，SOFA评分、

PT-INR均是影响老年脓毒症患者发生脓毒性休克和28 d死亡的独立危险因素

〔脓毒性休克：优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.340（1.186～1.

513）、1.720（1.235～2.396）；28 d死亡：OR和95%CI分别为1.188（1.04

4～1.351）、4.546（2.613～7.910），均P＜0.01〕。ROC曲线分析显示，SOF

A评分、PT-INR对老年脓毒症患者发生脓毒性休克及28 d死亡均有一定的预测

价值，发生脓毒性休克的曲线下面积（AUC）分别为0.743、0.564；28d死

亡的AUC分别为0.711、0.651；且两者联合预测的AUC分别高达0.761、0.817，

敏感度分别为78.1%、65.1%，特异度分别为63.1%、85.8%。结论PT-INR和S

OFA评分对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估均具有潜在的预测价值，

且两者联合预测的准确性更高。

【关键词】凝血酶原时间；国际标准化比值；老年；脓毒症；预后

脓毒症是宿主对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍，在重症

监护病房（intensivecareunit，ICU）中是引起危重症和死亡的主要原因之

一，其平均病死率为33.2%［1］。脓毒症患者中老年人占据很大比例，且随着

年龄的增加，脓毒症发病率和病死率也有明显上升［2］。相关研究表明，年龄

增加是脓毒症患者死亡的独立预测因素［3］。此外，脓毒症患者随病情发展常

引起凝血功能异常，大量炎症细胞因子的产生和释放进入循环会导致凝血过度激

活、纤溶损伤及抗凝血的抑制，进一步引起脓毒症诱导凝血功能障碍（sepsis-

inducedcoagulopathy，SIC），甚至导致弥散性血管内凝血（disseminated

intravascularcoagulation，DIC）［4］。SIC评分是根据Logistic回归

分析结果制定的，其诊断标准纳入了凝血酶原时间-国际标准化比值（prothrom

bintimeinternationalnormalizedratio，PT-INR）、血小板计数（plat

eletcount，PLT）和序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureass

essment，SOFA），总分≥4分，S