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急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

二、主要内容

1.病史采集

?患者基本信息：男性，35岁，工人。

?病史：患者于3天前弯腰搬重物时，突然感到腰部剧痛，活动受限，不能站立。

?诱因：搬重物时姿势不当。

?症状：腰部疼痛，活动受限，不能站立，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。

?既往史：无特殊病史。

2.体格检查

?一般情况：神志清楚，精神可，生命体征平稳。

?腰部检查：腰部肌肉紧张，压痛明显，活动受限。

?神经系统检查：无异常。

3.诊断

?根据病史、体格检查，诊断为急性腰扭伤。

4.治疗

?休息：嘱患者卧床休息，避免腰部过度活动。

?冷敷：早期使用冰敷，每次1520分钟，每日34次。

?药物治疗：给予非甾体抗炎药（NSDs）口服，缓解疼痛和炎症。

?物理治疗：采用按摩、理疗等方法，促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张。

?功能锻炼：指导患者进行腰部肌肉拉伸和加强锻炼，预防复发。

5.预后评估

?治疗后，患者腰部疼痛明显减轻，活动范围逐渐恢复。

?1个月后，患者恢复正常工作，无复发。

三、摘要或结论

本病例报告通过对急性腰扭伤患者的门诊治疗过程进行详细记录，探讨了急性腰扭伤的诊断与治疗策略。结果显示，早期诊断、合理治疗和功能锻炼是治疗急性腰扭伤的关键。

四、问题与反思

①急性腰扭伤的诊断标准有哪些？

②如何选择合适的治疗方案？

③如何预防急性腰扭伤的复发？

1.张力，李明.急性腰扭伤的诊断与治疗[J].中国临床医生杂志，2018，46（10）：123125.

2.王磊，刘洋，张伟.急性腰扭伤的诊治进展[J].中国实用乡村医生杂志，2019，26（5）：13.

3.李晓东，张晓红，刘宇.急性腰扭伤的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2017，32（10）