腰椎间盘突出症微创介入治疗课件.pptVIP

椎间盘结构纤维环髓核软骨板*椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核位于椎间盘中央,它是脊索的残余，为一种白色的富有弹性含水份很高的浆状体，髓核本身没有一定的形状,随着脊柱的部位和所持体位姿势的不同而改变。主要由氨基多糖、矿盐、水和细胞组成的异质结构。其中含有大量的能够保持水份的氨基多糖，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。髓核的功能：当髓核受到负荷影响时，髓核产生强大的反抗性弹力，使整个脊柱好像弹簧一样，能缓冲外力，吸收震荡。椎间盘的功能*保持椎间孔的大小力传导的缓冲作用连接椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度。维持脊柱的生理曲度保持侧方关节突一定的距离和高度保持脊柱的高度。使椎体边缘承受相同的力脊柱的韧带*前后纵韧带黄韧带棘上及棘间韧带横突间韧带DCAB一、前后纵韧带*前纵韧带厚而宽，自颅底至S1-2，纵贯脊柱前方，宽约2cm，与椎体紧密相贴，但与椎间盘纤维环相贴较松，防止脊柱过度后伸及椎间盘前突。后纵韧带呈细索状，居椎体后缘中线，自C2至骶椎与椎体接触较松，其中间厚，向两侧延续性变薄，故后纵韧带后外侧较薄弱，椎间盘易在该处突出。12黄韧带界于上下椎椎板间，自上位椎板下前缘至下位椎板上后缘，厚约2-4mm，分椎板部和关节囊部，在脊柱过伸和椎间盘狭窄时黄韧带松弛，并向前折叠，使椎管矢状径缩小。黄韧带可因慢性劳损而增厚三、棘上及棘间韧带*棘上韧带连结各棘突顶端，起于枕外隆突，向下达L3棘突，其以下缺如，。L4-5、L5-S1棘上韧带缺如或薄弱，弯腰时缺少保护，易造成棘间韧带劳损及腰椎间盘突出引起腰腿痛。01棘间韧带在L4-5、L5-S1也发育不良，局部活动度大的情况可引起劳损或断裂，也是引起腰腿痛的原因。02横突间韧带该韧带呈薄膜状有腰神经后支的内侧支穿过，韧带劳损或神经卡压可产生腰腿痛症状。腰椎间盘与神经根的关系*由于脊髓与椎管发育不一致，成人脊髓末端止于L1下缘，L2以下仅有马尾神经。故腰骶从神经根从硬脊膜发出后需在椎管内走行一段距离后，才从相应椎间孔上缘出椎管。故相应平面椎间盘突出压迫下一神经根。如腰4-5椎间盘突出压迫腰5神经根。神经根与椎间孔的关系*在不同椎间盘水平，腰神经根椎间孔的位置与腰椎前凸角度有关，在下腰部前凸角度大，上关节突前倾。因此腰椎间孔越往下越小，特别是L4-5、L5-S1椎间孔较上腰部椎间孔小。但神经根却相对粗；另外，当腰椎前屈时，椎间孔相对增大，腰椎后伸时，椎间孔相对变小。所以椎间盘突出时，神经根容易受压而出现坐骨神经痛。脊柱的神经支配*脊柱的神经供应，一般认为脊神经的返支（窦椎神经）起着重要的作用，刺激窦椎神经可引起背痛和坐骨神经痛。窦椎神经发自脊神经后支。发出分支分布到后纵韧带、骨膜、硬脊膜、关节突关节，绕椎弓根分布至相邻上下椎间盘附近，并有分支与对侧吻合。腰骶神经根的组成*股神经来自L2-4神经，是腰从各支中最粗的一支，在髂凹内行走于腰大肌与髂肌之间，发出肌支支配此两肌；通过腹股沟韧带至大腿后，立即分为以下终支：1、股四头肌支；2、隐神经：分布于髌下方、小腿内侧面至足的内侧缘；3、前皮支：分布于大腿前面。*闭孔神经来自L2-4神经。自腰大肌走出即入小骨盆内，经闭孔闭膜管出骨盆分为两终支：1、前支：自闭孔外股前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前，末梢为皮支分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝至小腿内侧；2、后支：行于短收肌和大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌、股薄肌，并分支至髋关节。*