慢性乙型肝炎诊断和治疗课件.ppt

1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36选择什么样的药物进行抗病毒治疗？1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36目前抗病毒药物特点比较核苷（酸）类似物口服给药抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异?干扰素疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久耐药变异较少需要注射给药不良反应较明显不适于肝功能失代偿者1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36抗病毒治疗药物的选用原则有效性安全性经济性应综合考虑所选药物/药物组合在有效抑制HBV病毒复制血清转换延缓疾病进展耐药发生率等抗病毒治疗是一个长期的过程，应尽量选用安全性相对最佳的药物长期的抗病毒治疗应尽量减轻患者负担，以提高患者的的依从性---综合考量药物/药物组合的有效性、安全性和经济性制订对于不同患者的个体化的最佳治疗方案1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36慢乙肝治疗的终点

和疗程选择1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36理想的终点对于HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，最理想的治疗终点是持续的HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗体出现满意的终点在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清转换是满意的终点下一个最想要的终点（nextmostdesirable)-基本的终点未达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以及HBeAg阴性患者，经核苷类似物治疗后，维持HBV-DNA在检测不到水平或经干扰素治疗后，HBV-DNA持续检测不到。治疗终点EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2009;50:227-242.1.慢性乙型肝炎诊疗规范-363912151821242730（月）6基本疗程1年评价疗效（至完全应答）巩固阶段HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝HBeAg阳性者至少12月HBeAg阴性者至少18月如何确定停止治疗时间？完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者24月 HBeAg阴性CHB者30月中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》2005.121.慢性乙型肝炎诊疗规范-361.慢性乙型肝炎诊疗规范-361.慢性乙型肝炎诊疗规范-361.慢性乙型肝炎诊疗规范-361.慢性乙型肝炎诊疗规范-36*结果显示：3年内拉米夫定组仅7.8%(34/436)出现疾病进展，安慰剂组则17.7%(38/215)(P=0.001)出现疾病进展，拉米夫定治疗使出现疾病进展*的风险概率降低了55％。在这里，疾病进展的定义为：Child-Pugh评分增加≥2分，BSP，肾功能不全，胃或食管静脉曲张破裂出血，发生肝细胞癌或与肝病相关的死亡。*p2309Section2:OverviewUpdatedpreparationdate:November2008686HQ08PM12510Section2:OverviewUpdatedpreparationdate:November2008686HQ08PM1251.慢性乙型肝炎诊疗规范-36慢性乙型肝炎诊断和治疗1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36慢性乙型肝炎概述慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的治疗1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36全球HBV感染流行情况20亿人曾感染HBV,占全球人口1/3慢性HBV感染者约3.5~4亿，其中亚洲占2/3,中国占1/3全球60亿人口15%~25%最终将死于与HBV有关肝病每年全球死亡75~100万例，占死因第7位LavanchyD.JViralHepatitis.2004;11:97-1071.慢性乙型肝炎诊疗规范-36HBV感染的转归“持续病毒复制”

是慢性乙肝病情进展的主要病因肝细胞癌急性HBV感染慢性HBV感染5%-10%成年期感染95%围产期/婴幼儿期感染肝硬化慢性肝炎5年內12%-20%5年內6%-15%5年內20%-23%10％-30%失代偿肝硬化1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36持续病毒复制是慢性乙肝

病情进展的主要病因1.慢性乙型肝炎诊疗规范-36N=3,774;log-rank检验,p0.001HBVDNA高负荷促进了肝硬化的发生肝硬化累计发生率随访时间（年）基线处HBVDNA水平，拷贝/mLIloejeUH,etalGastroenterology.2006;130(3):678-861.慢性乙型肝炎诊疗规范-36HBVDNA水平与肝细胞